利多卡因配伍阿托品對人工流產鎮痛效果的臨床觀察

賁顯麗

吉林省洮南市興隆社區衛生服務中心（137100）

負壓吸引人工流產術是我國廣泛使用的計劃生育手術方式之一，為減輕患者痛苦，防止人工流產綜合征的發生，深受患者歡迎的手術方法是無痛人工流產術，其原理是通過全身或局部麻醉達到鎮痛效果。丙泊酚和芬太尼復合聯合全麻應用于人工流產鎮痛效果好，但手術時需有專業麻醉師監護，需具備吸氧、心電監護、搶救設備[1]，不適宜基層醫療機構。針對無痛人工流產術的這些不足，本研究將利多卡因注射液配伍阿托品注射液宮頸封閉應用于人工流產術中，收到滿意的鎮痛效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇妊娠6～10周，自愿終止妊娠、無人工流產禁忌證和其他內、外科合并癥、無藥物過敏史的孕婦共計150例，隨機分為利多卡因配伍阿托品組、利多卡因組和對照組各50例，3組年齡、孕周、孕次等差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前常規檢查，測血壓、脈搏、呼吸均正常，身體狀況良好。患者取膀胱截石位，雙合診查清子宮位置后，術前消毒、鋪無菌洞巾。利多卡因配伍阿托品組：常規消毒外陰、陰道及宮頸，鉗夾宮頸前唇，充分暴露陰道穹窿，用碘酒、酒精消毒穹窿部，于宮頸3點及9點處相當于宮頸管內口水平呈30°角進針1.5～2.0cm，抽吸無回血后各注入1%利多卡因注射液2.5mL及阿托品注射液0.5mg，5min后手術；利多卡因組：在上述利多卡因配伍阿托品組的基礎上將注射藥液改為單純的1%利多卡因注射液2.5mL；對照組：行常規人工流產術。

1.3 鎮痛效果的判定標準

顯效：患者無腹痛或下腹墜脹感，表情安定，無痛苦表情；有效：患者下腹輕度疼痛，有痛苦表情、身體無扭動、無出汗；無效：患者下腹明顯疼痛或疼痛難忍，表情痛苦，身體扭動，出汗。

1.4 觀察項目

術中除觀察患者的鎮痛效果外，還觀察患者有無惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶等人工流產綜合征反應，觀察術中及術后30min陰道出血量和手術時間，觀察用藥過程中的不良反應。

1.5 統計學方法

分類變量資料和數值變量資料分別采用相對數和均數±標準差進行統計描述，分別采用χ2檢驗和t檢驗進行統計推斷。

2 結 果

表1 3組鎮痛效果的比較[例(%)]

2.1 鎮痛效果的比較

由表1可以看出，利多卡因配伍阿托品組的鎮痛效果最高，其次是利多卡因組，對照組鎮痛效果最差。經假設檢驗，3組有效率差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 3組人工流產綜合征、陰道出血量和手術時間的比較

2.2 人工流產綜合征、陰道出血量和手術時間的比較

由表2可以看出，3組人工流產綜合征的發生率以利多卡因配伍阿托品組最低，利多卡因組次之，對照組最高。經假設檢驗，差異有高度統計學意義（P＜0.01）；陰道出血量和手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 不良反應的比較

利多卡因配伍阿托品組出現一過性頭暈1例，視力模糊1例，利多卡組出現一過性頭暈1例。

3 討 論

由于傳統人工流產術機械性擴張宮頸口，牽拉宮頸及吸刮刺激宮壁，使患者產生疼痛，表現為腰酸、下腹墜脹、腹痛等，以擴張宮頸和吸宮終末時最為劇烈。利多卡因是一類以適當濃度局部應用于神經末梢或神經干周圍，通過可逆地阻斷鈉通道，暫時完全可逆性地阻斷神經沖動的產生和傳導，在意識清醒的狀態下使局部痛覺暫時消失，低濃度藥物即可阻斷感覺神經沖動發生和傳導，較高濃度時對神經系統的任何部分及各類神經纖維（如外周神經、中樞神經、植物神經和運動神經）都有阻斷作用。利多卡因注射液應用于人工流產術，于宮頸3、9點處注射后可抑制神經感受器、感覺神經損傷引發的疼痛[2]，使受術者痛覺減弱或消失，從而產生鎮痛效果。另外，利多卡因還能增加子宮收縮及子宮肌張力[3]，不抑制宮縮，不增加子宮出血量，無明顯不良反應。

人工流產綜合征是指受術者在人工流產術中或手術結束時出現惡心、嘔吐、心率減慢、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶，甚至發生昏厥和抽搐，主要是由于宮頸和宮壁受機械性刺激反射性引起迷走神經興奮所致，同時與孕婦精神緊張不能耐受宮頸擴張，牽拉和過高的負壓有關。阿托品和利多卡因均能抑制迷走神經的興奮性，減少了人工流產綜合征的發生率。阿托品還對多種內臟平滑肌有松弛作用，尤其對過度活動或痙攣狀態的平滑肌作用更為顯著，應用于人工流產術時能松弛由于手術刺激導致的子宮平滑肌痙攣，從而增強了鎮痛效果。

綜上所述，利多卡因聯合阿托品應用于人工流產術中，減輕或避免了擴張宮口，牽拉宮頸，吸刮的機械刺激負壓，抑制了迷走神經興奮，松弛痙攣的子宮平滑肌，從而減輕了患者痛苦，有效預防和減少了人流綜合征的發生，使患者在意識清醒狀態下接受手術，無需麻醉醫師監護，操作簡便、安全、可靠、價格低廉，值得基層醫療機構推廣應用。

[1]陸金彪,張晶,李哲.丙泊酚和芬太尼復合麻醉應用于人工流產的臨床觀察[J].中國醫學創新,2008,5(36):55.

[2]王莉莉.無痛人工流產術1876例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22(1):77.

[3]王淑貞.婦產科理論與實踐[M].上海:上海科學技術出版社,1995:1021-1022.