新式筋膜內子宮切除術的臨床價值分析

劉榮軍

廣東省韶關市職業病防治院婦產科（512026）

醫療技術的進步使得微創手術對婦科疾病的治療運用更加普遍，積極采用創傷小、恢復快、安全性高的手術是當前治療的重點。實施筋膜內子宮切除術能夠擺脫子宮切除、次全子宮切除術帶來的不利影響，在子宮切除中的運用較廣。我們結合早期的筋膜內子宮切手術進行改良，使新式的筋膜內子宮切除手術優點更突出。現對2007年1月至2010年6月收治住院的子宮良性疾病需切除子宮的患者采用新式筋膜內子宮切除術取得的良好效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計250例，均為2007年1月至2010年6月收治住院的子宮良性疾病需切除子宮的患者。年齡35～54歲，平均（41.8±6.8）歲；其中多發性子宮肌瘤63例，功能性子宮出血61例，肌壁間子宮肌瘤55例，子宮腺肌瘤31例，黏膜下肌瘤29例，宮頸肌瘤11例。隨機分為觀察組141例（新式筋膜內子宮切除術）和對照組109例（傳統腹式縱切口子宮切除術）。兩組患者在年齡、病理類型等方面相比均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組術中及術后情況比較（±s）

表1 兩組術中及術后情況比較（±s）

組別 手術時間 術中出血量 術后排氣時間 術后病率 術后住院天數（min） （mL） （h） [例(%)]（d）觀察組 133.5±27.5 174.5±48.6 27.5±7.5 12(8.51) 6.5±1.0對照組 171.5±33.5 227.4±51.6 39.5±5.5 22(20.18) 10.5±1.5

1.2 方法

觀察組患者實施下腹橫切口，而皮下脂肪、筋膜層都采取橫行鈍性撕拉，在銳性分離肌腱和筋膜交接處將腹直肌撕拉開，把和恥骨結合的肌腱剪斷，然后橫行把腹膜剪開，調整子宮后把卵巢固有韌帶、輸卵管峽部、圓韌帶做鉗夾切斷處理后采取縫扎。對需要切除附件的患者應該逐次鉗夾切斷圓韌帶、骨盆漏斗韌帶。將膀胱反折腹膜剪開后進行分離處理，并且將膀胱略微往下推，達到子宮峽部水平鉗夾切斷子宮動靜脈時，于子宮動脈斷端的0.5cm處將宮頸筋膜逐漸切開，按環形的形式，保持深度在0.2～0.6cm，接著朝上提拉子宮邊，朝下銳性分離宮頸筋膜，直至到達宮頸陰道部后將子宮切除，再把宮頸筋膜、陰道殘端縫合處理，把盆底腹膜關閉即可。皮膚采取4/0可吸收線對皮內做好逢扎，結束后無需進行拆線處理。而對照組選擇腹式縱切口傳統術式做子宮切除，在術后1周左右即可拆線處理。兩組患者實施持續的硬膜外麻醉。

1.3 觀察指標

記錄手術時間、術中出血量，術后肛門的排氣時間、術后病率、術后住院時間。

1.4 統計學處理

2 結 果

兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后病率、術后住院天數相比差異均有顯著性（P＜0.05），見表1。

3 討 論

全子宮切除術對婦科疾病治療是極為普遍的，其作用在于對子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能性子宮出血、子宮內膜異位癥等進行治療。而子宮切除時，傳統腹式全子宮切除需將子宮的各組韌帶切斷，難以維持盆底的整體性，這些會造成術后出現陰道脫垂，且縮短了陰道的長度，對于夫妻之間的性生活質量常會起到降低的作用[1]。

經過優化的腹式筋膜內子宮切除術能夠擺脫傳統術式中的相關操作，如子宮骶、主韌帶、宮旁、陰道等部位大幅度的處理。手術時需要對卵巢固有韌帶、圓韌帶、輸卵管峽部鉗夾后實施縫扎處理，這樣能使其懸吊在圓韌帶殘端上，避免卵巢下垂盆底面出現卵巢靜脈曲張，且防止由于卵巢腫脹帶來的慢性盆腔疼痛。進行子宮血管處理同樣需要先把子宮動靜脈上行支切斷，宮頸筋膜從宮頸開始剝脫，且避免子宮動脈下行支及盆底神經叢出現損傷，降低了手術過程中出血、損傷概率，以保證盆底具備理想的血液循環能力[2]。傳統的子宮切除術需切除主韌帶、骶韌帶，對陰道也要做縮短處理，這對于盆底的結構有著不利影響。采用新式切除術，僅把宮頸內層切除，而留下來的筋膜為楔形狀，筋膜、兩對韌帶的位置處于原狀，以此對盆底的支持結構進行合理保護，改善了患者的性生活質量，減少了術中術后并發癥的發生[3]。

因為實施了腹部橫切口，這對于切口的局部張力起到了降低作用，在完成手術后患者疼痛稍輕，經過調理即可自行活動，且腸功可能盡快恢復。對皮下脂肪組織使用鈍性撕拉，防止下腹兩側腹壁、下動、靜脈出現損傷，以此維護血管、神經、脂肪細胞的有效性，防止在手術過程造成出血等癥狀，促進傷口的愈合。皮膚以4/0可吸收線行皮內縫合能避免炎性反應，減短住院時間、降低出血量，術后恢復快等體現出新式筋膜內子宮切除術的巨大優點。

[1]唐秀萍,郭素華.改良筋膜內子宮全切術式的臨床應用[J].中華現代臨床醫學雜志,2005,3(18):1901-1902.

[2]黃利紅.改良式筋膜內全子宮切除術的臨床應用[J].中國婦幼保健,2005,20(1):2942-2944.

[3]張美玲.改良筋膜內子宮切除術168例臨床分析[J].山東醫藥,2007,47(30):87-89.