血塞通注射液和舒血寧注射液治療心絞痛成本效果分析

陳紹錦

福建省武夷山市立醫院（354300）

在臨床治療疾病時，不但考慮臨床治療效果，還要考慮患者或其家屬的經濟負擔。在治療過程中采用某藥治療，此藥的價格較低，且能獲得良好的治療效果，臨床醫師盡量考慮用此藥，從而降低患者的治療成本。在本研究應用血塞通和舒血寧治療心絞痛，觀察兩種藥物的成本效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年12月至2009年12月心絞痛患者83例，以上患者診斷符合國際心臟病學會及世界衛生組織臨床標準化聯合專題組報告制定的《缺血性心臟病的命名和診斷標準》中心絞痛的診斷標準。同時排除證實為心肌梗死、神經官能癥、甲狀腺功能亢進、胃食管反流病等導致胸痛癥狀的患者；排除合并有心臟、肺等功能不全患者；排除精神障礙患者。將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組43例，男性23例，女性20例；年齡42～68歲，平均（57.6±8.6）歲；病程為1.5～6年，平均為（3.7±2.2）年；其中穩定型心絞痛29例，不穩定型心絞痛14例。對照組患者40例，男性22例，女性18例；年齡41～69歲，平均（56.3±10.1）歲；病程為1.8～6.4年，平均為（3.4±1.9）年；其中穩定型心絞痛27例，不穩定型心絞痛13例。兩組患者在性別、年齡、病程、分型等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在治療期間給予抗血小板、抗凝、調節血脂、營養心肌等藥物。兩組患者心絞痛發作或者加重時應用硝酸甘油含服緩解。觀察組患者給予血塞通注射液（每支2mL）20mL加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次/d。對照組患者給予舒血寧注射液（每支5mL）20mL加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次/d。兩組患者均治療2周。在治療期間記錄患者心絞痛發作情況：心絞痛的發作次數、每次持續時間、疼痛程度、使用硝酸甘油的量。在治療期間行心電圖檢查。

1.3 臨床療效評定標準

患者心絞痛等主要癥狀消失或達到顯效標準，心電圖恢復至正常心電圖或達到大致正常（即正常范圍心電圖），為顯效；患者心絞痛等主要癥狀減輕或達到有效標準，心電圖改善達到有效標準，為有效；患者心絞痛等主要癥狀無改善，心電圖基本與治療前相同，為無效。

1.4 成本確定方法

在兩組患者中，除了血塞通和舒血寧兩組應用不一樣外，其他用藥和實驗儀器檢查基本一樣，兩組患者心絞痛發作時應用硝酸甘油緩解，因為硝酸甘油價格低廉，兩組患者服用量小，且兩組都存在隨機性，所以兩組患者使用硝酸甘油對成本影響不大。根據以上分析，本研究中的成本確定是血塞通和舒血寧的成本。在本研究中，血塞通每支3.3元，每天使用10支，共計每天成本為33元；舒血寧每支29.8元，每天應用4支，共計每天成本為119.2元。由于兩藥應用時間相同，故本研究中，兩組的成本可認為是每天應用血塞通和舒血寧的成本。本研究中觀察組的成本為33元，對照組的成本為119.2元。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果

兩組患者臨床治療效果評定結果，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果評定結果（例，%）

2.2 兩組患者成本效果比較

根據兩組患者成本的計算方法，觀察組成本為33元，成本效果比為35.4（33/0.93）；對照組患者的成本為119.2元，對照組的成本效果比為125.4（119.2/0.95）。兩組患者成本效果比差距較大，即觀察組每獲得一個治療有效單位，花費的成本比對照組小的多。

3 討 論

心絞痛是以發作性胸痛為主要臨床表現，常由體力活動或情緒激動誘發，飲食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發。其發病的病理基礎就是冠狀動脈發生粥樣硬化。動脈粥樣硬化的形成于血小板參與、血栓形成、血管內皮、血管平滑肌等損傷有關。臨床上藥物治療的目的是降低心肌耗氧、改善心肌血流提高心肌氧供，降低血小板和內皮的相互作用，從而能夠緩解心絞痛患者的臨床癥狀，降低心絞痛的發作頻率和發作時持續時間。

血塞通是從中藥三七中提取而來。目前研究表明，三七的主要成分是三七總甙，此物質能夠降低外周阻力，減輕心臟的后負荷，還能夠擴張冠狀動脈，提高心臟的供血量[1]，降低心肌的耗氧量；研究還表明，血塞通能夠保護缺血損傷的心肌細胞，對自由基有清除作用。舒血寧是銀杏葉的提取物，有效成分主要是銀杏黃酮甙和銀杏苦內酯等，以上成分可以改善微循環，擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈血管痙攣，提高冠狀動脈血流量，改善心肌缺血狀況[2,3]。

本研究通過對舒血寧和血塞通兩種藥物的療效觀察，發現兩藥的臨床治療效果無顯著差異，說明兩藥的療效相同。但是血塞通的每天使用成本要遠低于對照組，說明要想獲得一個臨床治療效果單位，對照組的醫療成本要高于觀察組，提示在臨床選藥時，血塞通的成本要低于舒血寧，可以緩解患者的經濟負擔，值得臨床借鑒。

[1]王躍.血塞通注射液為主治療冠心病心絞痛38 例療效觀察[J].浙江中醫雜志,2008,43(8):494-494.

[2]董超峰,張新杰.舒血寧治療冠心病心絞痛療效觀察[J].臨床醫學,2008,28(5):37-38.

[3]翟穎,劉淑榮,穆博.舒血寧注射液改善心絞痛癥狀的臨床觀察[J].中華保健醫學雜志,2008,10(5):373-374.