某院2007至2009年度喹諾酮類抗菌藥物使用分析

張 波 劉玉華

丹東市第一醫院（118000）

喹諾酮類藥物為人工合成抗菌藥，由于其具有廣譜、口服有效、不良反應較少等優點，廣為臨床使用[1]。此類藥物與其他抗菌藥物之間無交叉耐藥性，且其應用時無須做過敏試驗，患者依從性好。但隨其廣泛的應用，細菌耐藥性日益增加，尤其對大腸桿菌的耐藥性更為突出。不良反應相關報道逐漸出現。為了解丹東市第一醫院喹諾酮類抗菌藥物的使用情況，監測其使用的合理性，筆者對丹東市第一醫院2007至2009年喹諾酮類藥物的使用情況進行了統計分析，以對臨床合理應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究資料來源于丹東市第一醫院微機管理系統提供的2007至2009年度喹諾酮類藥物的應用數據，包括藥品名稱、規格、劑型、數量、金額等。

1.2 方法

運用限定日劑量（defined daily dose，DDD）分析法，計算藥品的DDDS和DDDc，并對其進行排序分析。數據中的DDD采用藥品說明書中推薦的成人常規劑量或以第16版《新編藥物學》規定的常規成人日劑量為準[2]。使用頻度（DDDs）=藥物購銷量/相應藥物的DDD值。同一藥物不同劑型因DDD值不同，分別計算DDDS后，將所得DDDS相加，即為該藥的總DDDS值[3]。其數值越大，說明該藥使用頻率越高。DDDc 表示患者使用該藥的平均日費用，DDDc =用藥金額/DDDs，可體現藥品的價格水平。

2 結 果

2.1 喹諾酮類藥物統計

丹東市第一醫院2007至2009年度共應用7種喹諾酮類藥物，其中注射劑5種，口服制劑2種。口服用藥品種比例較低，由此可見，丹東市第一醫院使用的喹諾酮類藥物的銷售金額分布是以注射藥為主，口服藥為次。銷售金額由2007年的77.51萬元增加至2008年的192.39萬元和2009年的103.80萬元，見表1、2。

由表2中統計的數據看，丹東市第一醫院目前應用的喹諾酮類藥物均為第3代喹諾酮類，且購銷金額相對集中。從構成比看，連續3年名列前茅的是左氧氟沙星，平均占85%以上，說明該藥品是丹東市第一醫院目前使用的喹諾酮類藥物的主流。自2008年引進依諾沙星后，其銷售金額呈上升趨勢排在第二，加替沙星排列第三。

表1 喹諾酮類藥物品種統計

2.2 各年度喹諾酮類藥物的DDDs和DDDc 統計情況

各年度喹諾酮類藥物的DDDs和DDDc 統計情況詳見表3。

從DDDs值看，DDDs值連續3年排在首位的是左氧氟沙星。從DDDc看，DDDc值最低的是諾氟沙星（膠囊），DDDc值最高的是加替沙星注射液。由此可見，口服制劑是一種價格低廉、方便應用的劑型。

3 討 論

喹諾酮類抗生素以其具有抗菌譜廣，抗菌活性強，口服吸收好，組織濃度高，細胞內滲透性強，與其他抗生素無交叉耐藥性等優點，已廣泛應用于臨床感染性疾病的治療。抗菌機制是通過抑制細菌DNA回旋酶（細菌拓撲異構酶Ⅱ）的活性，阻礙細菌DNA復制而導致細菌死亡。其抗菌作用的特點是隨藥物濃度增加，抗菌作用增強，呈現劑量依賴性。

從丹東市第一醫院2007至2009年使用喹諾酮類藥物的情況看，在注射劑中構成比最高的是鹽酸左氧氟沙星注射液，平均占85%以上，其DDDs值也是最高。抗菌藥物用藥頻度（DDDS）的變化是促使細菌發生耐藥性變異的重要因素。諸多文獻表明抗生素的使用與細菌耐藥存在內在的因果關系，DDDS值越大，細菌耐藥性越高[2]。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的2倍。組織濃度可達血藥濃度的2～3倍。左氧氟沙星除對革蘭陽性、陰性常見致病菌具有較強的抗菌活性外，對衣原體、支原體、軍團菌也有良好的抗菌作用。因此，左氧氟沙星注射液是丹東市第一醫院喹諾酮類藥物的主流品種，且由其的DDDC值可以看到，左氧氟沙星注射液的價格適中，較加替沙星和依諾沙星的價格低，所以在喹諾酮類藥物的市場中占主導地位。

2009年3月衛生部頒發的《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》要求嚴格掌握喹諾酮類藥物的臨床應用指征，控制臨床應用品種數量。喹諾酮類藥物的經驗性治療可用于腸道感染、社區獲得性呼吸道感染和社區獲得性泌尿系統感染，其他感染性疾病的治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現參照致病菌藥敏試驗結果或本地區細菌耐藥監測結果選用該類藥物。應嚴格控制喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。

表2 2007年至2009年度丹東市第一醫院喹諾酮類藥物銷售金額、排序及構成比

表3 各年度各種喹諾酮類藥物的DDDs和DDDc 統計

總之，在選用喹諾酮類藥物時，臨床醫師要認真掌握喹諾酮類抗菌藥的藥效、藥動學特性，根據患者的體征、藥敏試驗結果、及患者機體狀況選擇適當的喹諾酮類藥物。既要考慮治療效果，又要考慮減少細菌耐藥性和醫藥費用。同時醫院應加強細菌耐藥性的監測，建立區域性抗菌藥物應用指南，規范用藥[3]，防止濫用抗菌藥物，減少資源的浪費，延緩細菌耐藥性的產生，使丹東市第一醫院抗菌藥物的應用安全、有效、合理、經濟。

[1]蔡卓倩,陸基宗.喹諾酮類抗生素的新進展和臨床應用[J].藥品評價雜志,2006,3(3):220-222.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].16版.北京:人民衛生出版社,2007.

[3]羅圣平,易小紅,劉芳.2004～2008年我院頭孢菌素類抗生素應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2009,9 (2):100.