兩種藥物治療兒童上呼吸道感染引起發熱的療效分析

楊 玲

四川省綿陽市第三人民醫院高新分院兒科（621006）

發熱是由于致熱原的作用使體溫調定點上移而引起的調節性體溫升高（超過0.5℃），也是多種疾病的常見癥狀之一。由于發熱可能引發多種疾病帶來嚴重后果，故應該采集及時救治[1]。近年來，綿陽市第三人民醫院高新分院對收治的發熱兒童采取尼美舒利與布洛芬進行對比治療，現回顧分析，并作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇綿陽市第三人民醫院高新分院2009年6月至2009年12月收治的上呼吸道感染引起發熱的兒童60例作為研究對象。其中男36例，女24例；年齡最大的12歲，年齡最小的1歲，平均年齡（4.6±3.1）歲。隨機分為尼美舒利組和布洛芬組各32例，兩組患者性別、體質量、年齡、病癥等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行常規檢查和治療。尼美舒利組口服尼美舒利，2.5mg/（kg·次）；布洛芬組口服布洛芬，5～10mg/（kg·次）。用藥2d觀察退熱情況，5d后觀察患兒咳嗽、鼻溢和厭食強度，并進行分析。

1.3 不良反應

尼美舒利組出現惡心1 例，停藥后癥狀自動消失；布洛芬組無明顯不良反應。

1.4 統計學分析

所有數據均采用SPSS 10.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

患兒用藥后，第1天恢復正常體溫患者數，尼美舒利組17例，占（56.7%）和布洛芬組8例（26.7%）。尼美舒利在退熱效果上明顯優于布洛芬。

用藥第5天，在患兒不適反應上，尼美舒利組咳嗽好轉率為53.8%，鼻溢好轉率為66.7%，厭食好轉率為48.8%；布洛芬組嗽好轉率為70.8%，鼻溢好轉率為86.4%，厭食好轉率為40.0%。尼美舒利在癥狀改善上效果上低于布洛芬（表1）。

表1 兩種藥物服用5d的癥狀改善對比

3 討 論

發熱很少是單一病理過程腫瘤與結締組織病在發熱過程中可夾雜感染因素，致使臨床表現復雜。上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI）是小兒時期常見的疾病，其中包括鼻、咽、喉的感染，臨床一般統稱為上感。

尼美舒利（Nimesulide，NIM）是一種非甾體抗炎藥，可選擇性抑制環氧合酶2，所以具有顯著的抗炎、鎮痛和解熱作用。臨床上，尼美舒利主要用于解熱鎮痛、抗炎，治療風濕痛、頭痛、外傷痛、癌癥疼痛等，而且因消化道不良反應較小而被臨床廣泛接受，尤其是在小兒解熱鎮痛劑的應用上比較廣泛。由于其獨特的藥理作用機制該藥曾被認為是一個安全性好（胃腸道反應少），有良好發展前景的非甾體抗炎藥。但近年來，其嚴重肝毒性反應，國外多有報道。國內的研究報道較多的是有關尼美舒利對于食管癌、結腸癌和肝癌等多種腫瘤細胞的抗增殖和誘導凋亡的作用，但有關尼美舒利引起肝臟損害的報道則非常罕見。近年來，國外已陸續報道了多起與應用尼美舒利有關的重度肝臟損害的病例報告，嚴重者甚至可以引起死亡。布洛芬（Ibuprofen）的鎮痛、消炎作用機制尚未完全闡明，可能作用于炎癥組織局部，通過抑制前列腺素或其他遞質的合成而起作用，由于白細胞活動及溶酶體酶釋放被抑制，使組織局部的痛覺沖動減少，痛覺受體的敏感性降低[2]。

全球已有文獻報道30余例尼美舒利可能致嚴重肝損害風險，其中印度兒童病例報道最多，但我國目前尚罕見[3]。

本研究表明，患兒用藥后，第1天恢復正常體溫患者數，尼美舒利組17例，占（56.7%）和布洛芬組8例（26.7%）。用藥第5天，在患兒不適反應上，尼美舒利組咳嗽好轉率為53.8%，鼻溢好轉率為66.7%，厭食好轉率為48.8%；布洛芬組嗽好轉率為70.8%，鼻溢好轉率為86.4%，厭食好轉率為40.0%。

本研究同時也表明，兩種藥物在治療上都有明療效，且副作用小。尼美舒利退熱療效好，布洛芬改善癥狀好。

因此，我們認為，認為尼美舒利和布洛芬在治療少兒上呼吸道感染引發的發熱上，具有安全、方便、高效的優點，在退熱方面推薦尼美舒利，而在改善患兒不適癥上則推薦布洛芬。

[1]官志清,姚固英.尼美舒利對兒童退熱療效的50例臨床觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,12(7):55.

[2]張麗霞.尼美舒利治療兒科高熱的療效和安全性[J]中國醫藥導刊,2008,10(7):1039-1040.

[3]蔡幸生,林錫平,王萍等.口服布洛芬與對乙酰氨基酚治療小兒高熱各60例的療效比較[J].中國新藥與臨床雜志,2004,23(12):876-878.