急性心肌梗死急救體會63例

李寶亮

遼寧省人民醫院急診科（110016）

急性心肌梗死在急診急救中很常見，病情發展迅速，患者病死率高。如果在急救中得到有效治療，有助于改善此類患者預后。本研究觀察靜脈溶栓治療在急診急救急性心肌梗死患者中的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2007年7月至2009年7月急性心肌梗死患者63例，以上患者診斷均符合WHO制定的急性心肌梗死診斷標準，患者有持續胸痛＞30min，心電圖至少有2個相鄰的胸前導聯或者Ⅱ、Ⅳ、aVF導聯中2個導聯的ST段＞1mm，同時患者的血清心肌酶檢查結果超過正常值的2倍。同時排除有靜脈溶栓治療禁忌證患者；排除有出血傾向或者有出血情況患者。將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組33例，男性17例，女性16例，年齡37～82歲，平均年齡為（63.4±10.4）歲；梗死部位：廣泛前壁梗死4例，前壁梗死11例，側壁梗死3例，下壁梗死14例，后壁梗死1例；發病至搶救時間15～60min，平均為（29.3±10.1）min。對照組患者30例，男性16例，女性14例，年齡38～83歲，平均年齡為（62.8±9.7）歲；梗死部位：廣泛前壁梗死3例，前壁梗死10例，側壁梗死3例，下壁梗死13例，后壁梗死1例；發病至搶救時間18～55min，平均為（31.4±12.3）min。兩組患者在性別、年齡、梗死部位、發病至搶救時間比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者停止活動，臥床休息，口服硝酸甘油等，同時給予吸氧，根據患者情況給予除顫和心肺復蘇等。建立靜脈通道，進行心電監護，觀察患者生命體征，觀察是否有心律失常發生，同時給予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥，給予美托洛爾、降脂藥物、低分子肝素等。觀察組患者進入急診室后給予鎮靜、止痛處理，持續吸氧，同時排除心肌梗死靜脈溶栓治療禁忌證后，常規給予腸溶阿司匹林300mg/d，3d后改為150mg/d，同時口服氯吡格雷300mg。進行心電監護，觀察血壓、生命體征變化。根據患者情況及早實施靜脈溶栓治療。采用尿激酶150萬U加入生理鹽水中靜脈滴注，在30min內滴注完畢，滴完后4h給予低分子肝素鈉7500U，皮下注射，每隔12h注射1次。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者冠狀動脈再通情況。冠狀動脈再通判斷標準：患者心電圖抬高的ST段在開始溶栓治療2h內開始回降＞50%；胸痛在2h內得到緩解或者胸痛消失；2h內出現再灌注性心律失常；心肌酶檢測峰值前移，CK、CK-MB的峰值在發病后14h到達。具有以上4項中的2項或者2項以上的為冠狀動脈再通。但是只具有第2項和第3項的不能判定為再通。觀察兩組患者在6h以內和6～12h冠狀動脈血管的再通情況。

1.4 統計學處理

對兩組患者所得數據建立數據庫，采用統計學軟件SPSS13.0對兩組患者所得數據進行統計學分析，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組和對照組患者在治療6h以內和6～12h冠狀動脈再通觀察結果，見表1。觀察組患者總的再通率與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者冠狀動脈血管再通情況記錄結果[例(%)]

3 討 論

急性心肌梗死的特點之一就是病情發展迅速、且并發癥多和患者預后差[1]。及早有效的治療是提高此類患者臨床預后的前提。對于急性心肌梗死來說，其病理生理基礎是冠狀動脈粥樣硬化，當粥樣斑塊發生破裂，血小板被激活，血小板產生黏附聚集，此時內源性凝血系統也被激活，血栓形成，導致冠狀動脈發生阻塞，心臟局部血供急劇減少甚至中斷，出現相應供血區域心肌細胞缺血壞死，從而引起一系列臨床癥狀。對于急性心肌梗死急救來說，就是能夠在發病后短時間內使阻塞血管重新恢復血流，最大限度的挽救瀕死狀態的心肌細胞，縮小梗死面積，降低患者的病死率。

在對急性心肌梗死的急救中，雖然經皮冠狀動脈介入療法可以使相關血管再通率得到提高，降低梗死率，減少出血并發癥，但是設備和技術等原因限制了該療法廣泛應用于急性心肌梗死患者中。靜脈溶栓治療，方法很簡單，應用方便，也能夠在短時間內使患者冠狀動脈再通，盡早的減少心肌梗死面積[2,3]。在溶栓治療中應用的尿激酶是從新鮮人尿中提取的，能夠激活纖溶酶，可直接作用于內源性纖維蛋白酶溶解系統，使纖維蛋白溶解，同時還可以起到溶栓作用。

在本研究中，觀察組在急診中采用溶栓治療，對照組采用常規急診處理。觀察組患者冠狀動脈血管再通率顯著高于對照組，說明急診中采用溶栓治療能夠顯著提高患者的冠狀動脈再通率，有利于提高患者治療效果，值得借鑒。

[1]楊敢.急診靜脈溶栓治療急性心肌梗死26例療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(4):499-501.

[2]李正國,馬華.院前急診靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效觀察[J].臨床急診雜志,2005,6(1):42-43.

[3]趙淑英,湯洪順,王緒亮.靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床研究[J].吉林醫學,2010,31(13):1774-1775.