陰道鏡結合活檢對診斷早期宮頸癌的臨床應用

李大莉 曾愛娣

湖南省婁底市婦幼保健院（417000）

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤。由于宮頸癌有較長的癌前病變階段，因此通過陰道鏡檢查結合病理組織學檢查可使宮頸癌得到早期診斷，現將婁底市婦幼保健院婦科門診應用陰道鏡檢查發現異常圖像結合病理組織學檢查374例的結果報道如下，以評價陰道鏡檢結合病理學檢查對宮頸病變及宮頸癌早期診斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年4月至2009年9月在婁底市婦幼保健院門診就診及婦科普查，沒有陰道鏡檢查的絕對禁忌證，且受檢者2～3d內無陰道性交及沖洗上藥，同意接受陰道鏡檢查的已婚女性374例，年齡21～78歲的患者，以24～45歲年齡為主，平均年齡（34±9.4）歲。陰道鏡下有異型圖像者取樣進行病理組織學檢查。

1.2 方法[1]

采用JY-2620電子陰道鏡（徐州市錦源醫療儀器有限公司生產）檢查，由經過專門培訓的醫師操作。患者取膀胱截石位，用陰道窺器充分暴露宮頸陰道部，觀察宮頸分泌物的顏色、混濁度及形態，以無菌生理鹽水棉球輕輕擦凈宮頸分泌物（不可用力擦，避免出血），然后用消毒干棉球將水吸走，先用肉眼觀察宮頸及陰道有無黏膜白斑或異型血管，再將物鏡調至與被檢部位同一水平，調整好焦距，至物像清晰為止，粗略觀察宮頸外形、顏色及血管等，并先存儲一幅原始圖像（用于同涂醋酸后的圖像進行對比），然后用沾有3%（或5%）的醋酸棉球濕敷宮頸陰道30s～1min，移去棉球，等待醋酸反應的時間要達到1min（注意：醋酸使用太少或等待時間不夠，可使有意義的病變區濾過檢查，另施加醋酸時應避免旋轉式的擦拭動作導致出血），然后用消毒干棉球將多余的液體吸走，觀察病變及其表面形態、邊界，并通過綠色濾光鏡片觀察血管形態，最后涂以復方碘液，檢查宮頸是否著色，在碘試驗陰性區或可疑圖像病變區用活檢鉗鉗取組織（通常是先取宮頸后唇，后取前唇，以免前唇活檢創面流出的血液遮蔽后唇），分別用10%中性福爾馬林液固定送病理科進行組織學檢查，同時進行登記，追蹤病理學結果。

2 結 果

2.1 陰道鏡檢查結果

374例鏡下活檢并經病理組織學檢查證實，宮頸癌10例（其中不排除早期浸潤癌的7例），宮頸上皮內瘤變（CIN）53例（其中CINⅠ33例，CINⅡ12例，CINⅢ8例），宮頸息肉9例，人乳頭狀瘤病毒感染20例，慢性宮頸炎276例，總計發現宮頸癌及癌前病變63例，占16.8%。

2.2 宮頸癌及癌前病變者的婦科檢查結果

宮頸癌及癌前病變63例中有9例已絕經，其中CINⅠ33例，CINⅡ12例，CINⅢ8例，宮頸癌10例，尖銳濕疣1例，24例（38%）有白帶增多、性交出血等癥狀。婦科檢查示77例宮頸糜爛，見表1。

表1 宮頸外觀及病理診斷（單位：例）

2.3 宮頸細胞學檢查

63例中陰道鏡檢查前7個月做過宮頸細胞學檢查者34例，與陰道鏡下活檢病理檢查結果對比見表2。

表2 細胞學檢查和病理診斷對比（單位：例）

3 討 論

在致女性死亡的腫瘤中，宮頸癌居于第2位，且宮頸癌前病變和早期宮頸癌患者可無明顯癥狀，婦科檢查常以宮頸糜爛為主要特征，本組63例宮頸癌及癌前病變患者中有癥狀者僅占38%，病變早期肉眼檢查，宮頸無特異性變化，本組63例中，陰道鏡檢查前7個月做過宮頸細胞學檢查34例，細胞學檢查巴氏分級疑異常者12例，雖然宮頸涂片篩查異常的細胞應用為早期診斷宮頸癌及降低病死率發揮了重要作用，但由于各種因素，使得單純宮頸刮片細胞學檢查陽性率低，易漏診。而陰道鏡檢查將子宮頸陰道部黏膜放大10～40倍，可觀察肉眼見不到的微小病變，發現肉眼難以發現的異常上皮、異型血管等高疑病變區，同時，常規的宮頸四點活檢帶有盲目性，故檢出率低，通過陰道鏡檢可以定位活檢，可提高活檢的準確率。本資料表明，陰道鏡檢結合病理學檢查可提高對早期宮頸癌及癌前病變的診斷率。當然，陰道鏡檢有局限性，它不能看到子宮頸管內的病變，在診斷絕經后婦女子宮頸病變方面作用是有限的，因為這些婦女的宮頸萎縮，鱗狀上皮交界縮到頸管內面看不清，而檢查結果為假陰性。因此，必要時行頸管搔刮術或錐切術，及早作出診斷。隨著科學的發展，宮頸癌特別是浸潤癌的發生下降了，但早期宮頸癌的發生，特別是年輕化趨勢十分明顯，而陰道鏡的主要用途是在于發現宮頸癌前病變及早期癌，輔以病理檢查更是宮頸癌早起診斷的金標準。

綜上所述，陰道鏡檢查和鏡下活檢的綜合利用，可提高宮頸疾病診斷的準確率和癌前病變及早期宮頸癌的診斷率，從而提高存活率。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:418-419.