米非司酮治療更年期功能性子宮出血30例

郭玉杰

舞鋼市婦幼保健醫院（462500）

功能失調性子宮出血（功血）是非全身及生殖系統的各種器質性疾病引起的異常子宮出血，常并發貧血、繼發感染，嚴重者子宮內膜增生或腺癌，需切除子宮。近年來，隨著生活及社會壓力的增大，圍絕經期功血發病率不斷增加，目前治療圍絕經期功血的方法頗多，然而尚缺乏一種迅速、安全、有效的止血方法。舞鋼市婦幼保健醫院采用米非司酮治療更年期功血患者30例，均取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例更年期功血患者均來自舞鋼市婦幼保健醫院2007年12月至2009年10月門診，有不同程度的月經過多、經期延長或不規則子宮出血等癥狀；超聲提示：子宮未見異常或子宮稍大；診刮提示：單純性子宮內膜增生過長或腺囊性增生過長。所有患者用藥前均應排除生殖道器質性疾病，凝血功能正常。

1.2 用藥方法

分段診刮術前超聲提示內膜厚度＜10mm每組20例，內膜厚度≥10mm每組10例。

1.2.1 觀察組

觀察組30例，方法：先行刮宮術，并將刮出組織送病理，排除惡性病變，給予米非司酮10mg/d，3個月為1個療程。

1.2.2 對照組

對照組30例，方法：先行刮宮術，將刮出內膜組織送病理，排除惡性病變，之后于第15天，給予安宮黃體8mg/d，連用10d，使內膜撤退性出血；每次于子宮出血第15天開始服安宮黃體酮8mg/d，連服10d，3個月為1個療程。

1.2.3 記錄用藥后情況

記錄用藥后經量減少、血止情況，月經周期情況，貧血好轉等情況。服藥1個療程后停藥，隨訪6個月。

1.3 統計學方法

統計軟件采用SPSS16. 0，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

兩組停藥后隨訪6個月，觀察組21例絕經。兩組復發率：對照組與觀察組在內膜厚度＜10mm時有效率和復發率無顯著差異（表1）。內膜厚度≥10mm時觀察組有效率和復發率明顯高于對照組（表2）。總有效率：觀察組96.67%，對照組76.67%，差異顯著（P＜0.01）；兩組總復發率：觀察組3.33%，對照組16.67%，差異顯著（P＜0.05）。

表1 內膜厚度＜10mm時兩組藥物臨床療效比較

表2 內膜厚度≥10mm時兩組藥物臨床療效比較

3 討 論

功能失調性子宮出血的基本病理為下丘腦-垂體-卵巢軸功能調節或靶細胞效應異常而導致月經失調。在絕經過渡期，卵巢功能不斷衰退，卵巢對垂體促性腺激素的反應性低下，卵泡發育受阻而不排卵，子宮內膜受單一雌激素刺激而無孕酮對抗而發生雌激素突破性出血或撤退性出血[1]。

米非司酮可延遲或抑制內膜腺體分泌活性，使子宮血供應減少，內膜變薄或退化，螺旋血管減少。米非司酮不僅可以抑制促性腺激素的分泌和釋放，而且可促使卵巢顆粒細胞凋亡，加速了圍絕經期卵巢內卵泡萎縮，最終導致絕經[2]。

孕激素止血機制是使內膜由增生期轉變為分泌期，并使之發生蛻膜樣變，使之徹底脫落。于刮宮后第15天，使子宮內膜由增殖期轉變為分泌期，停藥后使之撤退性出血。孕激素內膜脫落法效果可靠，但是撤退性出血量多，易導致貧血，故只能用于血紅蛋白＞70g/L的患者。

總之，米非司酮用于更年期功血，促使閉經、糾正貧血，甚至使部分患者達到絕經，復發率低，臨床療效優于安宮黃體酮。但是，用藥前要進行診斷性刮宮以除外子宮內膜癌等器質性病變。

[1]朱四軍,趙白鴿,梁衷明.RU486對下丘腦-垂體-卵巢-子宮內膜軸的功能影響[J].生殖與避孕,1995,15(4):243-248.

[2]廖愛華.米非司酮的作用機制及臨床應用[J].中國實用婦科與產科雜志,1994,10(1):15-17.