無創通氣時應用透明貼預防面部皮膚損害的效果觀察

馮敏萍,章 靜,章海燕

(杭州市中醫院,浙江 杭州 310007)

無創通氣是不經氣道插管增加肺泡通氣的一系列方法總稱。無創通氣能降低患者的二氧化碳分壓(PaCO2),糾正低氧血癥,使病情改善[1]。因無創通氣使用方便,臨床廣泛應用,但使用無創通氣有并發癥,壓迫性損傷是常見并發癥,據報道發生率在7%～27%[2],面部特別是鼻梁和兩側面頰、下頜部皮膚容易壓傷和破損。2005年10月至2008年9月,本院內科收治慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例,在無創正壓通氣(non invasive positive pressure ventilation,NIPPV)時分別予透明貼和紗布預防面部皮膚損害,觀察其效果。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組40例,按入院順序分為觀察組和對照組。觀察組男12例、女8例,年齡60～78歲,平均年齡67.1歲;對照組男14例、女6例,年齡62～78歲,平均年齡67.6歲。所有病例均符合全國慢性阻塞性肺疾病會議診斷標準[3];呼吸衰竭診斷標準為大氣壓下呼吸室內空氣時PaCO2≥45mmHg、PaO2≤60mmHg。無創通氣前面部皮膚完整。無創通氣每天維持時間2～20 h,持續時間7 d左右。

1.2 材料 選用8cm×8cm醫用紗布塊,透明貼選用10cm×10cm規格。透明貼及紗布大小根據需要裁剪。

1.3 面部皮膚保護方法

1.3.1 對照組 面部皮膚用紗布保護。方法:患者平臥位或半坐臥位,根據口鼻罩大小和患者面部情況裁剪大小合適的紗布,面部貼上紗布后妥善固定,再戴上面罩接呼吸機。敷料每日更換1次,若有滑脫隨時固定或更換。

1.3.2 觀察組 面部皮膚用透明貼保護。方法同上。

1.4 觀察指標 在使用呼吸機時觀察患者面部皮膚紅腫、癢痛、破損情況。

1.5 統計學方法 用百分率表示。

2 結 果

兩組患者面部皮膚受損比較 見表1。

表1 兩組患者面部皮膚受損比較(例,%)

3 討 論

3.1 無創通氣時面罩致皮膚損害的原因分析無創通氣時面罩對皮膚有一定的壓力,影響局部血液循環,可致組織低氧,引起皮膚損傷或血管性壞死;隨著呼吸的起伏,面罩對皮膚產生一定的摩擦力,亦使皮膚受到損害。

3.2 使用透明貼及紗布保護皮膚的比較 使用紗布時需要膠帶紙固定,膠帶紙容易脫落,而透明貼柔軟性能好,可以直接粘貼在面部,與皮膚吻合性好,易固定不易脫落;紗布以純棉纖維為材料,透明貼是一種水膠體敷料,因此使用舒適感透明貼優于紗布;面罩壓迫面部皮膚時,透明貼可將面罩對皮膚的壓力分散,防止面罩直接摩擦皮膚,而紗布保護受壓部位皮膚時不易固定,面罩易和皮膚摩擦,導致皮膚破損。表1顯示觀察組患者皮膚受損明顯低于對照組。

3.3 一般護理 無創通氣時要做好心理護理,提高患者的依從性;防止患者頭部頻繁移動,從而減少面罩對面部皮膚的摩擦;選擇適合患者臉型的鼻/面罩,增強患者對無創通氣的適應性和減少漏氣[4];使用面罩時松緊度要適宜,每2 h需放松頭帶1次。

[1]牟江,鄒勝智,胡毅,等.BiPAP無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼衰50例療效觀察[J].臨床肺科雜志,2007,12(1):29.

[2]鈕善福,朱蕾,蔡映云,等.通氣技術對面罩機械通氣治療慢阻肺呼衰療效影響[J].上海醫科大學學報,1998,25(2):127.

[3]中華醫學會呼吸學分會,慢性阻塞性肺病診治規范[J].中華結核和呼吸雜志,1997,20:199-206.

[4]周明,王柏磊.無創通氣在急性呼吸衰竭治療中的應用[J].中國醫療前沿,2008,15(3):20-21.