引起消化性潰瘍復發的危險因素分析及預防措施

張元湖

江蘇省邳州市東方醫院消化內科（221300）

消化性潰瘍是一種常見的多發病，近年來隨著質子泵抑制劑的應用，大大縮短了潰瘍愈合的時間，也使難治性潰瘍大為減少，但多數消化性潰瘍愈合后仍難免復發，但停藥后約80%的患者在1年內復發[1]，本文對邳州市東方醫院消化性潰瘍危險因素進行進行病例對照研究，為制定針對性預防措施提供客觀依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2007年1月至2008年12月間邳州市東方醫院診治的經胃鏡檢查確診是消化性潰瘍患者。既往有胃癌病史、應激性潰瘍、吻合口潰瘍、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血、消化道腫瘤出血及血液疾病所致出血的病例均排除在外。

1.2 方法

首次確診消化性潰瘍患者均予抑酸劑抑酸劑、胃黏膜保護劑、HP檢測陽性者抗HP治療，潰瘍愈合后通過門診復診、電話隨訪等，將胃鏡復查確診復發者設為觀察組，按照1∶2比例選擇未復發者作為對照組，對照病例選擇的方法是將邳州市東方醫院診治患者按診治時間順序排位，選擇復發患者的下兩位作為對照病例。比較兩組患者在性別構成、年齡、不良生活方式、服NSAIDs （阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等）、精神因素（多愁善感、焦慮、失眠多夢等）、復發季節、潰瘍愈合質量等方面的差異。

1.3 統計學方法

Excel 8.0建立數據庫，采取SPSS12.0統計軟件，計量資料以均值±標準差（±s）表示，應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2007年1月至2008年12月間邳州市東方醫院診治的消化性潰瘍患者220例，隨訪時間10個月～3年，平均（14.5±4.6）個月；220例中復發60例（觀察組）占27.3%，復發危險因素：男性、存在不良生活方式、服NSAIDs、精神因素、春秋季節，潰瘍S1期愈合；見表1。

表1 兩組消化性潰瘍患者相關因素比較比較

3 討 論

近年來消化性潰瘍愈合已不成問題，但愈合的復發仍是一個棘手的問題，本質上消化性潰瘍是一種慢性反復發作性疾病。因此，改變消化性潰瘍的自然病史，降低消化性潰瘍愈合后的復發率已成為臨床醫學和基礎醫學研究的熱點，本文在抗HP治療后，復發率仍高達27.3%，表明影響消化性潰瘍復發并非HP感染單一因素，而是多因素綜合作用的結果：①男性。正常男性壁細胞總數約10億個其胃酸分泌量超過女性的8億個[2]；同時男性競爭與挑戰強烈，且存在飲酒、吸煙、熬夜等不良生活習慣；②不良生活方式。吸煙可引起血管收縮，并抑制胰液和膽汁分泌，而減輕其在十二指腸內中和胃酸的能力，導致十二指腸持續酸；煙草中的煙堿，可使幽門括約肌松弛而膽汁反流；增加HP感染[3]；所以長期大量吸煙，特別是空腹吸煙可致消化性潰瘍或糜爛，非使潰瘍不易愈合，且極易復發。酒精對胃黏膜直接刺激而破壞胃黏膜屏障；刺激性食物可直接刺激胃黏膜，增加對胃的機械刺激，使胃酸分泌增加，導致潰瘍復發；③NSAIDs抑制了COX-1活性，進而減少了具有細胞保護作用的前列腺素的合成，使胃黏膜防御能力減弱；④精神因素。心理社會應激與消化性潰瘍的密切聯系，各種流行病學與臨床資料也表明，心理社會應激可影響消化性潰瘍的發生、轉歸、復發與治療[4]，當個體處于不良的情緒狀態下，可以通過心理-神經-免疫軸作用于組織器官導致疾病，而胃腸消化器官素有情緒器官之稱，長期的較強烈的刺激因素可以導致持久而強烈的情緒體驗，造成神經內分泌功能紊亂，在某些個體中可出現皮質激素分泌異常，進而胃酸分泌異常增加，為消化性潰瘍產生創造了條件；或使乙酰膽堿增高，胃十二指腸平滑肌痙攣，導致局部組織易于缺血壞死、潰瘍形成。⑤本病復發有明顯的季節性，復發于秋冬或冬春之交，春秋季節易導致迷走神經功能失調，胃酸分泌增加；⑥療程短未維持治療，黏膜修復不完善，初愈的潰瘍雖然上皮完整，但組織結構明顯異常，這些異常降低了細胞氧和能力、能量供應和黏膜防御功能，成為潰瘍復發的病理基礎[5]。

綜上所述，消化性潰瘍的復發與多種因素有關，可以是一種或多種因素作用于潰瘍發生的不同機制，應針對每一例患者尋找出其消化性潰瘍復發的主要致病因素，進行個體化治療，從真正的意義上阻止潰瘍復發：①保持良好生活方式，尤其對于男性。生活規律，勞逸結合；戒煙酒；潰瘍病急性活動期宜少食多餐，癥狀控制養成定時進食的習慣；避免刺激性食物。②心理行為干預。隨著社會的進步和醫學的發展，醫學模式已由“生物-醫學模式”轉化為“生物-心理社會-醫學模式”，應引導患者正確對待軀體癥狀，為其提供各種形式的支持改善患者心理衛生狀況及防御方式和應對方式，對改善患者的預后其積極作用[6]，必要時可加用抗抑郁或抗焦慮藥物消除患者的焦慮抑郁情緒，以促進潰瘍的愈合及預防潰瘍的復發。③提高潰瘍愈合質量。藥物維持治療提高潰瘍愈合質量在各種研究中，即使應用安慰劑治療，也有不少患者不發生復發，因而考慮藥物消耗、經濟負擔和服藥帶來的不便，對每一例患者常規給維持治療是不明智的，一般講單純性無并發癥消化性潰瘍，無前述危險因子存在，療程足夠，內鏡證實潰瘍愈合可停藥，定期隨訪；對存在危險因子或近期發生出血等并發癥者，要考慮給以藥物維持治療，可采用以下幾種方案：按需治療：即癥狀自我控制療法，即潰瘍愈合后停藥，讓患者備有一定量的藥物，一旦出現上消化道癥狀時自行服藥，癥狀消失后停藥；間歇療法：消化性潰瘍發作有季節性，好發季節（春秋季節）進行治療；潰瘍愈合后給以半量藥物長期維持，且隨著維持時間的延長，復發率逐年減少，此法的主要問題是患者依從性甚差。④對于需長期服用NSAIDs時，宜選用選擇性COX-2抑制劑[4]，應給予PPI預防性治療。

[1]葉曉芬,蔡建庭.消化性潰瘍復發的原因及防治策略[J].國際消化病雜志,2008,28(2):130-123.

[2]張洪霞,楊淑平,鄭惠梅.消化性潰瘍復發因素的流行病學調查[J].中國民康醫學,2007,19(11):938-939.

[3]劉芝蘭,陳萍.吸煙與潰瘍病的發病關系及臨床干預[J].醫學綜述,2006,12(18):1148-1150.

[4]呂振雷,蔣穎,華敏峰等.消化性潰瘍患者社會心理因素研究[J].精神醫學雜志2008,2l(5):347-349.

[5]許樺林.消化性潰瘍愈合質量的影響因素及其對策[J].醫藥導報,2007,26(10):1232-1233.

[6]狄亞琴,于瑞彥,田桂平等.心理干預對消化性潰瘍患者防御方式與應對方式的影響[J].中國行為醫學科學,2006,15(1):23-25.

[7]劉鐵夫,薄挽瀾.加強對非甾體類抗炎藥相關性潰瘍的研究[J].中華消化雜志,2003,23(4):197-198.