瑞芬太尼靶控輸注復合依托咪酯麻醉用于無痛人工流產術的臨床效果

吳守華

山東省淄博市周村區人民醫院麻醉科（255300）

瑞芬太尼（瑞捷，湖北宜昌人福藥業）為新一代阿片類麻醉性鎮痛藥，具有起效快、作用時間短、鎮痛作用強等優點，依托咪酯（福爾利乳劑，江蘇恩華藥業）為短效催眠藥，對呼吸循環的影響輕微，因此適用于門診短小手術的應用。淄博市周村區人民醫院從2007年以來開展瑞芬太尼-依托咪酯復合麻醉實施人工流產手術，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇婦科門診ASAⅠ級早期妊娠需人工流產者100例，年齡18～30歲，無心肺疾病，無阿片類藥物應用禁忌。隨機分成兩組，單純依托咪酯組（A組，n=50例），瑞芬太尼+依托咪酯組（B組，n=50例）兩組患者年齡、體質量、妊娠時間無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患者術前禁食禁飲6～8h，無術前用藥。術前了解患者的既往病史，過敏史和體質量等情況。前臂開放靜脈，常規以3L/min經面罩供氧。入室后取截石位并常規監測血壓（BP）、心率（HR）、動脈血氧飽和度（SpO2）。根據分組A組單純靜注依托咪酯0.3～0.5mg/kg，約60s注射完畢；B組瑞芬太尼以0.05μg/（kg·min）進行靶控輸注（target controlled infusion，TCI），當效應室濃度與血漿濃度達到平衡時（約1min），靜注依托咪酯0.1～0.3mg/kg。待睫毛反射消失后開始手術。術中若患者肢體活動則靜脈追加依托咪酯0.05～0.1mg/kg。SpO2＜95%給予面罩吸氧。

1.3 觀察指標

①監測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR），呼吸頻率（RR）和脈搏血氧飽和度（SpO2）；②麻醉效果評級：優，術中無肢體活動；良，有輕度肢體活動，但不影響手術操作；差，肢體亂動，手術無法進行。③記錄術畢依托咪酯總用量、意識恢復時間。

1.4 統計分析

2 結 果

兩組患者年齡、體質量、妊娠和手術時間比較差異無顯著性（P＞0.05），HR、SBP、DBP及SpO2的基礎值組間比較均無顯著性差異（P＞0.05）。麻醉后2min及蘇醒后兩組HR、SBP及DBP均較麻醉前下降，但均在正常范圍內，組間比較差異無顯著性（P＞0.05）；SpO2麻醉后2min較麻醉前有顯著下降（P＜0.05），蘇醒后與麻醉前比較差異無顯著性（P＞0.05），見表1。A組麻醉效果優良率低于B組，惡心、嘔吐不良反應高于B組，見表2。依托咪酯用量顯著高于B組，而意識恢復時間顯著長于B組，見表3。

表1 兩組血壓、心率、血氧飽和度的變化 (±s)

表1 兩組血壓、心率、血氧飽和度的變化 (±s)

注：與麻醉前相比，P＜0.01

項目組別 麻醉前 麻醉后2min 蘇醒后HR(次/min) A 82.15±12.32 72.30±10.43 69.45±10.25 B 83.25±12.45 73.15±11.05 107.23±12.46 SBP(mmHg) A 125.43±14.59 104.67±13.23 69.57±11.23 B 126.70±12.39 105.73±13.32 108.45±12.59 DBP(mmHg) A 71.75±10.45 64.35±12.24 65.23±12.34 B 72.30±10.54 65.23±11.34 65.35±12.36 SpO2(×10-2) A 99.50±0.83 94.23±5.34 99.52±0.73 B 99.62±0.85 94.45±5.42 99.59±0.79

表2 兩組麻醉效果及不良反應發生情況

表3 兩組患者丙泊酚的用量和清醒時間 (±s)

表3 兩組患者丙泊酚的用量和清醒時間 (±s)

注：兩組相比，P＜0.01

組別 例數 依托咪酯總量(mg) 清醒時間(min)A組 50 50. 9±15.0 8. 3±5. 0 B組 50 29. 6±8.0 5. 7±2. 0

3 討 論

依托咪酯系催眠性靜脈麻醉藥，對呼吸循環影響輕微，易保持心血管系統的穩定[1]，依托咪酯起效作用快，維持時間短，已廣泛用于門診短小手術，但依托咪酯無鎮痛作用，故常與阿片類鎮痛藥合用，兩種藥物優勢互補，起到協同作用而不增加外周血管的抑制[2,3]。瑞芬太尼起效快、作用時間短、術后蘇醒快等特點。其作用可被阿片受體拮抗劑（納洛酮）拮抗，體內無蓄積、停藥后迅速恢復，即使肝、腎功能不全的孕婦，也不會影響其藥物代謝而引起蘇醒延遲，較其他阿片類鎮痛藥更適用于門診手術。瑞芬太尼可有效抑制心血管應激反應，瑞芬太尼復合依托咪酯麻醉用于無痛人工流產手術，術中鎮痛效果好，術后惡心、嘔吐發生率低。而且使用瑞蘇太尼縮短了蘇醒時間和在恢復室的滯留時間，明顯提高了安全性。所以，瑞蘇太尼復合依托咪酯更適用于門診手術。

綜上所述，兩種藥物都屬于短效的麻醉藥，起效快，作用時間短，對孕婦的生命體征影響小，鎮痛效果好，出血量少，藥物不良反應輕，同時節省依托咪酯的總用量，是一種用于無痛人流手術安全、舒適、有效的麻醉方法。

[1]鄒偉,陳海玲,張彩紅等.無痛術在人工流產手術中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2001,17 (8) : 504-505.

[2]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:525.

[3]朱海斌,馮智英,施瑾.無痛人流術中異丙酚靶控輸注的臨床觀察[J].浙江預防醫學,2003,15(10):50.