透析液溫度在血液透析中影響血壓的觀察

薛鵬瑤 王海明 蔣興春 張學穎

黑龍江省雞西市人民醫院（158100）

血液透析患者在透析時，透析液的溫度設定對患者的血壓、體溫等產生直接影響，患者血壓不穩定又會影響到透析的施行，當患者出現畏寒、煩熱等癥狀時，還容易發生高血壓、低血壓等透析并發癥，甚至導致透析治療中斷，影響透析治療的效果[1]。為此，我們采用不同溫度的透析液進行透析治療，加強透析治療過程中的監護，并密切觀察患者在透析時溫度對血壓的影響，探討最適合的、簡單有效的治療措施，提高透析成功率，減少并發癥的發生，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

雞西市人民醫院2007年1月至2008年7月透析室穩定的維持性血液透析患者33例，血液透析時間在3個月～4年，其中男性18例，女性15例，年齡35～86歲。

1.2 方法

將33例患者分成3組，每組11例，透析時將透析室溫度調節在18～20℃，透析液溫度分別設定為35.5～36℃為1組，36～36.5℃為2組，36.5～37.0℃為3組，3種不同的溫度設置，測量患者透析前、透析2h、透析后腋下溫度和血壓，觀察透析液溫度對患者動脈壓的影響，透析時用透析液鈉離子濃度恒定為138mmol/L，每次透析恒定超濾率，時間為4～5h，定時監測患者的心率、血壓、呼吸，密切觀察是否出現出汗、頭暈、心慌、畏寒等臨床癥狀，透析中透析液流量為500mL/min，血流量為200～280mL/min，透析中血壓的舒張壓下降10mmHg，收縮壓下降30mmHg，或血壓＜100/60mmHg也視為低血壓癥狀。透析的同時正常給予患者血壓藥物治療。

2 結 果

3種不同透析液溫度對患者動脈壓的影響，見表1。

表1 3種不同透析液溫度對患者動脈壓的影響

經觀察發現患者的心率、超濾量和透析后體重在3種不同溫度透析時的差異無顯著性。在使用36℃和35.5℃透析液溫度時，患者的血壓無顯著性變化（P＞0.05），在使用標準溫度（37.0℃）透析液透析過程中，患者的血壓明顯增高 （F=10.90，P＜0.001）。在透析液低溫透析時，2h（F=6.73，P＜0.01）和結束時（F=5.95，P＜0.01）患者的血壓明顯低于標準溫度透析。本組低溫透析測試時一般患者都能耐受，有2例老年人低溫透析液透析2h后體溫下降，出現了心慌和畏寒癥狀，在及時調整透析液溫度到36.5～37.0℃后體溫逐漸升高，癥狀消失。因此，在透析時要調整好透析液的溫度，尤其對老年人和體質虛弱的患者在采取低溫透析時透析液的溫度不宜過低，最好以患者的個體體溫選定透析液溫度。在透析前和透析中要保持透析室的溫度均恒，溫度過高和過低都會影響患者透析超濾量的準確性。

3 討 論

通過觀察，透析時透析液溫度直接影響患者的透析效果，在透析過程中調整透析液溫度可以調節患者體溫、血流和血壓，平衡患者機體能量，預防發生并發癥。本組研究觀察了不同溫度透析液在透析中對血壓的影響，在透析液標準溫度（37.0℃）透析時，患者體溫升高，血壓明顯增高。在使用低溫（36～36.5℃）透析液時，血壓趨于穩定，出汗、頭暈、心慌、畏寒等臨床并發癥狀減少。在設定透析液溫度為35.5～36.0℃透析時患者的體溫相對穩定，心率比標準溫度透析液透析時低。血液透析中發生低血壓主要是由于超濾減少了循環血容量，導致血壓降低，引起機體外周血管反射性收縮，使身體散熱系統受阻，熱量蓄積于體內反作用外周血管擴張，導致外周血管床開放，血壓下降。采用低溫透析可通過壓力反射器使患者增加收縮血管物質分泌量，刺激交感神經興奮釋放兒茶酚胺，增強血管收縮性，致外周血管收縮，消耗熱量，減少低血壓的發生，使有效血容量和心排血量得到保證，為心、腦等重要臟器提供了足夠的血液灌注，使患者的血流、血壓穩定性更好，達到穩定血壓的目的，保證血液透析的正常進行[2,3]。

由此可見，透析液溫度設定應根據患者個體不同進行設定，對于低血壓患者透析時腎血流量減少，使患者的殘腎功能進一步下降，應給予低溫透析，可以減少透析中低血壓的發生，提高透析超濾量，穩定患者透析時的血流動力。對于高血壓患者，由于患者的基礎體溫比較高，透析液溫度過高使患者大量出汗，產生煩躁感覺，導致體溫較大幅度的下降，要根據這類患者的特點將透析液溫度應設定在比較適宜的36..0℃，避免患者大量出汗、心慌等癥狀發生，減輕患者的不適感，提高超濾量準確性。高于體溫透析可提高患者在透析中的耐受性，減少在透析中高血壓發生的概率。血液透析患者在透析過程中，由于超率等原因對患者的血壓波動很大，容易出現超濾困難，在透析時患者的血壓過高、過低和波動過大直接影響患者透析治療效果，甚至威脅患者生命安全。本研究觀察了不同透析液溫度對透析中動脈血壓的影響認為透析液溫度應根據患者的個體差異不同采用個體化設定，個體化透析液溫度設定可以減少透析中血壓相關并發癥的發生，減輕患者對透析治療的恐懼心理，增強患者在透析治療中的耐受性，讓患者以最佳心態接受治療，從而提高透析超濾量的準確性，達到最佳透析效果提高患者生活質量，為無癥狀血液透析提供了較好的治療方式。

[1]鄭昌志,田學翡,孫云等.透析液溫度對血液透析的影響[J].安徽醫學,2006,27(1):58-59.

[2]趙學偉,周偉,張智敏等.可調性透析液溫度與鹽濃度對血液透析過程中低血壓發生的干預評價[J].中國血液凈化,2005,4(8):443-446.

[3]王梅,田愛輝,劉敏等.透析液溫度對血液動力學穩定性及能量平衡的影響[J].醫師進修雜志,2002,25(8):16-18.