手術治療胃癌的臨床觀察

潘德君

湖北省棗陽市第一人民醫院（441200）

胃癌是消化系統常見的惡性腫瘤之一，其早期一般無明顯的癥狀，隨著病情的逐步嚴重，其胃功能明顯受到影響，甚至有全身癥狀發生及淋巴結轉移[1]。目前胃癌治療主要以手術治療為主。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取棗陽市第一人民醫院2003年1月至2008年1月收治的60例胃癌患者作為觀察對象，其中男性42例，女性18例，年齡25～75歲，平均年齡（53.6±10.2）歲，病程1個月～3年，所有患者均有不同程度上腹部不適、噯氣、腹脹、食欲減退、上消化道出血及黑便、嘔吐、消瘦，上腹部觸及結節樣腫塊等臨床表現。所有患者均經過胃鏡檢查確診，病灶部位：胃竇部30例，胃體9例，胃切跡部5例，胃底部4例，賁門部5例，胃體與胃竇交界處7例。臨床分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期20例，Ⅲ期18例，Ⅳ期9例。病理診斷：腺癌43例，印成細胞癌7例，乳頭狀細胞癌6例，硬癌4例。

1.2 治療方法

所有患者均行手術治療，無手術死亡發生。其中行胃次全切除術35例，全胃切除術13例，姑息性切除術12例。術后根據患者情況實施化療和放療。術后隨訪0.5～5年。

1.3 生活質量評分

參照腫瘤患者的生活質量評分（QOL）標準，食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事的理解與配合、自身對癌癥的認識、對治療的態度、日常生活、治療的不良反應、面部表情等進行評價積分，以百分制進行評分，分數越高，生活質量越高。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，通過t檢驗分析和卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同術式患者術后并發癥的比較，見表1。

2.2 不同術式患者術前、術后生活質量評分的比較，見表2。

表2 不同術式患者術前、術后生活質量評分的比較

2.3 不同術式患者生存率的比較，見表3。

表3 不同術式患者生存率的比較

3 討 論

胃癌是消化系統常見的惡性腫瘤之一，其發病可能與吸煙、飲酒有關，臨床上多以老年患者居多，一般主要是老年患者的胃部生理功能退行性改變，從而導致臨床上胃癌臨床癥狀較嚴重，危及生命[2]。目前治療胃癌有效的方法多是采取手術治療的方式[3]。本研究中60例胃癌患者，根據具體情況分別采取全胃切除術、胃次全切除術、姑息性切除術3種術式。其中全胃切除術絕大多數是癌瘤侵犯兩個以上分區，或者殘胃癌，甚至胃已經失去其特有的生理功能。但是由于全胃切除術一般創傷較大，且使胃喪失了胃的貯存，混合食物及分泌消化液的功能。一般如果胃次全切除術能夠達到治療目的，多采用胃次全切除術。姑息性手術一般是胃癌到達晚期，癌灶的局部浸潤、腹膜播散、轉移等影響了根治性手術的最佳時機，只有通過姑息性手術減輕患者的臨床癥狀、出血及穿孔等并發癥，提高患者的生活質量，盡量延長生命。本研究通過上述3種術式治療棗陽市第一人民醫院收治的60例胃癌患者，全胃切除術術后并發癥明顯低于胃次全切除術、姑息性切除術，P＜0.05，差異均有統計學意義。另外通過對3種術式患者術前術后生活質量評分發現，三組患者術后生活質量均有明顯改善，其中全胃切除術和胃次全切除術均較姑息性手術的生活質量評分提高明顯，P＜0.05；另外兩組的生存情況也明顯優于姑息性切除術患者，差異均有統計學意義。

綜上所述，根據患者的癌灶的具體情況，選取合理的手術方式治療，對提高臨床療效，減輕患者痛苦具有重要的臨床意義。

[1]黃新.三種不同術式治療胃癌急性穿孔的療效分析[J].中國實用醫藥,2009,4(2):30-31.

[2]趙占吉,王國良,李軒,等.胃癌急性穿孔的外科治療[J].解放軍醫學雜志,2008,33(7):876-877.

[3]孫可望,鄒壽椿,姜蔚.胃癌急性穿孔的外科治療[j].中華急診醫學雜志,2004,13(7):489-480.