3169例宮頸病變的臨床分析

袁麗艷

遼寧省鐵嶺市婦嬰醫院（112000）

宮頸病變是指在宮頸組織范圍發生的各種病變，包括炎癥、損傷、腫瘤（以及癌前病變）、畸形和子宮內膜異位癥等。已婚及經產的婦女因性生活、流產、分娩和節育措施等易致宮頸損傷而患宮頸疾病，宮頸病變是育齡期婦女最常見的疾病之一。據病因學研究，生殖道的高危型HPV感染是宮頸上皮內瘤樣變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）和宮頸癌的主要危險因素，其病毒負荷與癌的發生呈正相關，了解患患者群中的HPV感染情況，對預防癌前病變及宮頸癌有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 病例基本情況

2006年7月至2008年7月在鐵嶺市婦嬰醫院宮頸門診行陰道鏡檢查的患者3169例，年齡18～62歲，平均年齡34.5歲，孕次0～7次，產次0～3次，性生活時間1個月～44年，絕經時間1～17年，以往進行各種宮頸物理治療術者66例，全部病例均未妊娠。

1.2 方法

3169例病例行陰道鏡檢查，陰道鏡檢查中被診斷為宮頸鱗狀上皮低度內瘤變（LSIL）、宮頸鱗狀上皮高度內瘤變（HSIL）、可疑宮頸癌和宮頸贅生物或頸管內增生者，均行宮頸組織病理學檢查共1484例，占46.55%；其余行宮頸細胞學檢查1704例，占53.45%。對結果為ASCUS，可疑LSIL、HSIL及宮頸癌的病例進行宮頸活體組織檢查（活檢），對照病理結果修正陰道鏡診斷，得出結果。

1.3 HPV感染診斷標準

①標準第2代雜交捕獲試驗方法（HC-Ⅱ）檢測高危型人乳頭瘤病毒（HPV）16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13種亞型，≥1pg/mL為陽性（全部標本為均外送檢驗）；②宮頸組織病理學診斷為宮頸扃平濕疣、尖銳濕疣、內生型濕疣和濕疣樣變的即定為HPV感染。

2 結 果

2.1 正常宮頸182例，占5.71%；宮頸炎性病變2700例，占85.29%（其中包括386例單純的HPV感染）；宮頸良性腫瘤56例，占1.76%；宮頸畸形2例，占0.06%；宮頸上皮內瘤病變206例，占6.46%，其中20～30歲22例，31～44歲105例，45歲以上79例；宮頸癌23例，占0.72%，發病最小年齡23歲，最大年齡65歲，23～30歲1例，31～44歲8例，41～69歲14例，平均年齡44.9歲。

2.2 3169例宮頸門診就診人群HPV感染情況比較，見表1。

表1 3169例宮頸門診就診人群HPV感染情況比較

宮頸良性病變的HPV感染率14.30%，CIN和宮頸癌組為60.70%，經χ2檢驗，二者有顯著性差異，P＜0.01。

2.3 宮頸病變及宮頸癌、CIN的年齡趨勢，宮頸良性病變者平均年齡31.68歲，宮頸癌平均年齡為44.9歲，CINⅢ平均年齡34.56歲，CINⅡ平均年齡32.32歲，CINⅠ平均年齡31.82歲。

2.4 HPV感染及CIN的年齡趨勢，見表2。

表2 各年齡段CIN陽性表達及與HPV高峰年齡比較

HPV感染的平均年齡24～37歲，31～44歲占35.24%，20～30歲年齡段感染率最高，為50.48%，而更年期、老年期保持在一個較低水平，為14.28%。20～30歲和45～60歲年齡組比較，差異有顯著性意義。由此可見，宮頸上皮內瘤樣變（CIN）的高峰年齡（31～44）相對HPV感染高峰年齡（20～30）推后10～15年。

3 討 論

3.1 早期宮頸癌及癌前病變常沒有特殊的臨床表現，常常以宮頸炎病變特別伴有HPV感染者，是宮頸CIN病變的主要原因，是導致宮頸癌發病的內在因素。因此，對這類人群必須認真對待，對有慢性宮頸炎者進行復查，并積極用物理方法治療宮頸糜爛和宮頸裂傷等，對早期宮癌的預防有積極意義。

3.2 宮頸HPV感染與年齡相關

HPV感染的高峰年齡為20～30歲，此年齡段應是宮頸疾病檢查的重點人群，而CIN及宮頸癌患者的高峰年齡相對HPV感染約滯后10～15年，這將是重要的不可疏忽的時間。我們認為31～44歲應是本地區宮頸癌防治的重點人群。

3.3 宮頸HPV感染者需進行嚴格的宮頸癌篩查，本研究結果顯示，宮頸癌及癌前病變患者HPV陽性率明顯高于宮頸良性病變者，特別是高危型的HPV感染的患者顯示出有明顯差異，提示HPV感染與宮頸癌的發生發展有關。對HPV-DNA陽性者，應立即進行陰道鏡和宮頸組織病理學檢查或宮頸管搔刮術送檢以明確診斷，及早發現、及早治療。