靜息心電圖持續性ST壓低與冠狀動脈造影的關系

王 琳

河南省信陽市商城縣人民醫院心電圖室（465350）

近些年來，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）的發病率在逐年升高，并且逐漸呈年輕化趨勢，已經成為目前臨床上最為常見的死亡原因之一。目前臨床上疑診冠心病患者的確診存在的重要問題，當心肌某一部分缺血時，會影響到心室除極以及復極的正常進行，并在心電圖相應導聯發生心電圖ST-T異常改變。而心電圖出現持續性或者動態的ST-T改變，是以往診斷冠心病的依據。在過去心電圖持續性ST段壓低被稱為缺血性心電圖，有部分專著甚至認為心電圖持續性ST段壓低是慢性冠狀動脈供血不足的心電圖表現。但是在臨床應用中，發現以心電圖ST段壓低為依據診斷冠心病的假陽性和假陰性的比率都比較高，很多非冠狀動脈因素都可引起心電圖類似改變。因此，心電圖ST段壓低能否作為診斷冠心病的診斷依據，需要做進一步的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析信陽市商城縣人民醫院2007年7月至2009年9月有胸悶痛癥狀而擬診為冠心病并接受冠狀動脈造影術的患者，按照入選標準和排除標準共選出430例患者，其中有男性患者277例，女性患者153例，年齡分布在30～80歲，平均年齡為（61±13）歲。排除急性和陳舊性心肌梗死、低血鉀患者、PTCA術后、心動過速、期前收縮、心律不齊、束支傳導阻滯以及預激綜合征等心律失常和洋地黃等藥物引起的ST-T改變者。

1.2 檢查方法

1.2.1 心電圖檢查

所有患者均于入院后行2次及2次以上靜息心電圖檢查。常規心電圖檢查采用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF肢體導聯以及V1-V6胸導聯標準12導聯描記。所有入選病例均行超聲心動圖檢查。

1.2.1 冠狀動脈造影

選擇性冠狀動脈造影術采用Judkins法，左冠一般為5個體位，右冠一般2個體位。

1.3 分組

根據冠狀動脈造影結果將患者分為冠狀動脈造影陽性組和冠狀動脈造影陰性組，再分為多支病變組、雙支病變組、單支病變組和無病變組，按心電圖有沒有出現持續性ST段壓低分為心電圖陽性組和心電圖陰性組，按超聲心動圖有沒有心臟結構病變分為超聲心動圖陽性組和陰性組。

1.4 持續性ST段壓低的標準

判定靜息心電圖持續性ST段壓低的標準：同一份心電圖有2個及2個以上導聯的ST段在J點后0.08s呈下斜型或者是水平型壓低≥0.05mV；且至少有兩份不同時間的靜息心電圖，ST段壓低的導聯及程度相同。冠狀動脈造影結果選擇至少有一處狹窄程度≥50%判定為陽性。超聲心動圖以出現心臟結構改變判定為陽性。

2 結 果

2.1 冠心病患者冠狀動脈造影結果

冠狀動脈造影陽性患者共212例，其中單支病變組共有86例，雙支病變者共有50例，三支及以上病變者共有76例。其中單支病變組以左前降支病變最多，占54.7%，雙支病變組中以左主干合并其他血管的病變較少，三支及以上病變組則主要為LAD+LCX+RCA病變，可見左主干合并其他血管的病變并不多見。具體結果見表1。

表1 冠心病患者冠狀動脈造影結果

2.2 冠狀動脈造影與心電圖比較

以冠狀動脈造影結果陽性判定為冠心病。真陽性組有67例，占冠心病患者的31.6%，假陽性組為112例，占心電圖陽性組179例中的62.6%，假陰性組有145例，占冠心病患者的68.4%，真陰性組有106例，占心電圖陰性組251例中的42.2%。可見心電圖對冠心病診斷的假陽性和假陰性的比率都比較高，分別為62.6%和68.4%（表2）。以冠狀動脈造影為標準心電圖對冠心病診斷的敏感性僅為31.6%，特異性僅為48.6%，陽性預測值和陰性預測值也不高，分別為37.4%和42.2%（表3）。這些數據表明心電圖對冠心病的診斷價值并不高，以心電圖為依據診斷冠心病將會造成很大比例的漏診和誤診，因此臨床上依據心電圖診斷冠心病時應慎重。

表2 常規心電圖與冠狀動脈造影結果對比

表3 心電圖對冠心病的診斷價值

3 討 論

心電圖因其簡單、經濟、無創傷以及重復性好等優點多年來廣泛用于臨床冠心病的初步診斷。冠心病患者出現心肌缺血時，相應導聯會出現動態的ST-T改變，有報道，動態心電圖診斷心肌缺血的陽性率超過一半以上[1]。但是持續性ST-T改變對冠心病的診斷價值卻沒有定論。傳統心電學上將持續性ST-T改變作為冠狀動脈缺血的心電圖診斷依據，臨床醫師和心電圖醫師也常常根據心電圖持續性ST-T改變作出冠狀動脈缺血的心電圖診斷。但是近年來隨著冠狀動脈造影的普及，國內外許多學者對于持續性段壓低對冠心病的診斷價值提出質疑，有關資料表明，持續性ST-T改變患者不一定存在著有病理意義的冠狀動脈狹窄，許多疾病及生理因素，藥物等可以引起ST-T改變[2]。

靜息心電圖目前廣泛用于臨床冠心病心肌缺血的初步診斷，但是在本組病例中心電圖僅檢出31.6%的冠心病患者，有68.4%的冠心病患者沒有出現心電圖ST段壓低，說明冠狀動脈病變并不一定引起心電圖ST段的壓低。

[1]郭繼紅,張海澄.動態心電圖最新進展[M]. 北京:北京醫科大學出版社,2005:11-17.

[2]王吉耀.內科學[M]. 北京:人民衛生出版社,2005:257.