藥物咨詢服務(wù)在醫(yī)院門診中的應(yīng)用

葉艷

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧鞍山 114001）

藥物咨詢工作的開展是為了提高廣大患者對用藥安全的認(rèn)識，了解藥物的確切療效，改變以往患者只是在取藥窗口通過發(fā)藥人員的短暫交待簡單地了解用藥知識。我院在門診藥房增加了藥物咨詢窗口，以在實(shí)際工作中為患者和臨床提供藥物咨詢服務(wù)。

1 資料與方法

抽取我院2008年3月～2009年2月的780例有代表性的藥物咨詢記錄，將這些記錄按咨詢方式、藥物咨詢類型、咨詢者的身份、咨詢內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 答復(fù)方式

直接答復(fù)379例，占48.6%；查閱相關(guān)資料答復(fù)332例，占42.5%；通過上一級藥師來回答69例，占8.9%。

2.2 藥物咨詢類型

抗生素類藥物197例（25.3%），消化類藥物134例（17.6%），內(nèi)分泌類藥物86例（11.0%），呼吸系統(tǒng)藥物133例（17.0%），神經(jīng)系統(tǒng)藥物111例（14.2%），外用藥74例（9.4%），其他藥物45例（5.5%）。結(jié)果見表1。

表1 藥物咨詢情況

3 討論

一般情況下，在窗口服務(wù)的藥劑師對患者提出的問題都能及時地給予解答或者通過查閱相關(guān)資料解答，但也有一些問題需要求助上一級藥師或其他相關(guān)科室進(jìn)行解答。例如，有眼科患者家屬咨詢地塞米松注射液如何使用時，眼科有眶內(nèi)注射，這類問題就要請掌握專業(yè)知識的醫(yī)師來解答，通過解答這一類問題，使我們感覺到不但專業(yè)知識要過硬，相關(guān)的一些臨床醫(yī)學(xué)知識也應(yīng)有所了解。咨詢藥物以常見疾病用藥為主，抗生素藥最多，其次為內(nèi)分泌藥物，消化類、呼吸類、神經(jīng)系統(tǒng)藥物占一定比例。由藥物咨詢情況統(tǒng)計(jì)表分析可知，絕大多數(shù)是患者家屬咨詢，占85.6%，方式是以窗口咨詢?yōu)橹鳎?4.0%，說明咨詢服務(wù)的主要對象是患者家屬，可能與患者家屬對藥物不太了解、醫(yī)師和窗口藥工人員交代不詳細(xì)有關(guān)，為了方便臨床醫(yī)師查詢我院現(xiàn)有藥品種類，我科臨床藥劑根據(jù)我院實(shí)際用藥情況編著了常用藥物手冊供全院醫(yī)師參考。在咨詢內(nèi)容中，患者大多數(shù)是咨詢藥物的用法、用量和不良反應(yīng)，藥物成分和藥理作用絕大多數(shù)是醫(yī)務(wù)人員前來咨詢?；颊咦稍冇梅?、用量主要包括幾個方面的內(nèi)容：①對藥品劑量標(biāo)識不理解；②部分患者對用藥次數(shù)不清楚；③對一種藥物多種作用不理解，例如，醫(yī)師給1例胃炎患者開了硫酸鎂口服，患者看了說明書后一看是降壓藥就懷疑是否對癥；④對特殊藥物使用方法不當(dāng)，如噴霧劑使用時一定按說明書要求放準(zhǔn)位置，手壓噴霧鈕與吸氣應(yīng)同步，否則藥物多落在口腔而達(dá)不到治療效果；腸溶片劑、腸溶膠囊、控釋（緩釋）片劑或膠囊不能掰開或嚼碎服用，否則會失去原有的作用；⑤由于有的藥品說明書敘述不全面，特別是對兒童和老年人用藥說明不詳盡，造成可以參考的資料有限，同時窗口發(fā)藥人員對一些藥物的用法、用量交代不夠清楚，所以當(dāng)幾種藥物合并使用時，對用藥次數(shù)和使用順序咨詢較多。咨詢藥物不良反應(yīng)，由于抗生素藥物引起的不良反應(yīng)在醫(yī)院用藥中占有很大比例，患者主要表現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及藥疹等過敏反應(yīng)。遇到這類不良反應(yīng)時，藥師一般建議暫停服藥?；颊咴谑褂脮r也會產(chǎn)生疑問。我院為了減少此類問題，已將所有藥品用通用名（化學(xué)名）錄入計(jì)算機(jī)，并標(biāo)明產(chǎn)地便于區(qū)分。咨詢藥物的相互作用，由于安定類藥物與氨茶堿合用可降低安定的鎮(zhèn)靜作用，提醒哮喘患者用藥時注意。因?yàn)槠蛰谅鍫柨裳谏w降糖藥所引起的低血糖而產(chǎn)生心悸、出汗，同時β受體阻滯藥可阻抑肝糖的代償性分解，使血糖更加降低，增加了發(fā)生虛脫反應(yīng)的危險(xiǎn)性，應(yīng)避免聯(lián)合應(yīng)用。咨詢藥品價格的患者較多，醫(yī)療保險(xiǎn)能否報(bào)銷、報(bào)銷比例等問題的咨詢是一種普遍現(xiàn)象，藥學(xué)工作者的一項(xiàng)很重要的服務(wù)內(nèi)容就是在為患者提供安全、有效藥物的前提下，選擇既便宜又能保證療效的藥物。窗口發(fā)藥人員對于某些藥物儲存的正確交代，可保證患者用藥的有效性，如金雙歧是一種活菌制劑，怕光、怕熱，儲存的溫度為2～8℃最適宜。一般不能用開水沖服，避免失去藥效。

藥物咨詢工作在醫(yī)院藥房中的開展應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了藥師與患者進(jìn)行面對面的交流，協(xié)助患者了解藥物的基本知識，掌握正確的藥物使用方法和藥品儲存方法，正確認(rèn)知藥物的不良反應(yīng)，以保證患者用藥安全和有效，同時也對藥師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，要求其不但對本專業(yè)知識耳熟能詳，還要學(xué)習(xí)和掌握一定的臨床醫(yī)學(xué)知識和與患者溝通的技巧，這樣才能安全、有效地指導(dǎo)患者用藥，并讓患者滿意。

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