慢性硬膜下血腫的CT與MRI對比研究

羅文彬

硬膜下血腫是指位于硬腦膜和蛛網膜之間有完整包膜的血腫，傷后3周以后出現癥狀患者稱為慢性硬膜下血腫；但是由于慢性硬膜下血腫表現不典型，臨床上常與腦腫瘤、腦血管病等相混淆。老年主要癥狀是精神癥狀，如癡呆、人格改變、記憶障礙、定向力、判斷力和自知力喪失等。由于血腫僅產生腦葉或皮質受壓，偏癱等局灶體征不明顯，昏迷及意識障礙少見。因此其檢測存在一定的難度，頭顱CT作為常見的診斷方式已大量用于臨床，但由于其存在一定的誤診率，因此在適當情況下患者行MR檢測。現將我們收集的46例確診為慢性硬膜下血腫患者病理，就其行CT及MR檢測的應用價值進行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有研究患者共46例，其中男32例，女14例。平均年齡在31～75歲，其中有外傷史患者共24例，無明顯外傷史患者共22例。病程平均8d～6個月。患者主要為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，視乳頭水腫、四肢無力以及記憶力衰退等癥狀。28例患者采用了CT掃描，其中增強掃描為8例。18例患者行MRI檢測。所有患者在確診后均在局麻下行手術鉆孔引流治療，患者均已治愈。

1.2 影像器械準備

CT掃描采用GE公司的9000型CT機。其中掃描層厚度以及掃描層距均為10mm。電壓120kV，電流200mA，時間0.1s，矩陣為512×512，增強掃描的患者均采用靜脈快速滴注50%的泛影葡胺共80mL。另外，MRI檢查使用GE Singna Contour 0.5T超導磁共振成像系統，層高5mm，層距5mm，矩陣為512×512，采用自旋回波技術。行橫斷、冠狀以及矢狀面成像，T1WI加權（TR/TE500/20ms），T2WI（TR/TE4000/117ms），其中矩陣為256×256。

1.3 統計學方法

采用 SPSS13. 0統計軟件。兩組間均數比較采用2×2的配對設計，以均數±標準差 （±s）表示，組化資料行卡方檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 CT檢測

所有的46例患者中，單側血腫為32例，雙側腦部血腫為14例。在所有的28例CT平掃中等密度血腫6例。高密度血腫4例。低密度血腫為9例，混合密度血腫為9例，且混合密度血腫患者CT表現現實片狀高密度影夾雜，其中5例表現為低密度影在上、高密度影在下，中間夾雜液平面。此外，5例等密度血腫患者CT增強不能顯示明顯，僅僅表現患者大腦皮質層增厚，患者皮髓質交界區內移以及占位征象。

2.2 MRI檢測

本組共18例患者行MRI檢查。慢性硬膜下血腫患者的MRI具有短T1加權特征，其中MRI中T1加權像上均為顱骨骨板下清晰可見的條狀或者新月形高密度信號影。而T2加權影像上表現為邊界清晰的極高信號影，具有顯著T2特征。MRI顯示所有病例血腫均有不同成都的占位，MRI的患者均作出正確診斷，見表1。

表1 慢性硬膜下血腫患者的CT、MRI成像確診率

結果顯示MRI對慢性硬膜下血腫患者的診斷率明顯高于CT，結果有統計學意義，其中P＜0.05。

3 討 論

老年慢性硬膜下血腫 最主要原因是顱腦外傷，腦萎縮和抗凝、抗血小板藥物等因素參與其發病過程[1]。中青年患者常需中至重度的外傷方可導致本病，而老年人因動作遲緩、行動不便等原因易于跌倒，且輕微的外傷就可引起重度慢性硬膜下血腫。顱腦外傷主要損傷橋靜脈或皮質小靜脈而出血。老年人普遍存在腦萎縮，可使蛛網膜下腔擴大，橋靜脈相對拉長并充盈，增加了血管的易損性。腦萎縮還使顱腔相對擴大，當頭部加速或減速運動時橋靜脈易于撕裂或斷裂而出血。老年人顱內壓相對較低，一旦少量硬腦膜下出血則不易自行停止，容易形成血腫并產生包膜。包膜中新生毛細血管內皮又分泌過量的組織型纖溶酶原激活物（t-PA），使局部纖溶亢進；加上抗凝、抗血小板藥物的應用，易引起包膜新生血管再出血，導致血腫不斷擴大。從而使得老年人輕微顱腦外傷易產生明顯慢性硬膜下血腫的原因。而慢性硬膜下血腫作為神經科常見疾病，其占顱內血腫10%。由于患者外傷史不可靠等情況，部分患者否認有外傷史，能提供顱腦損傷史的僅僅只占70%左右[2]。此類患者的確診率往往不高，目前確診的診斷方式為CT及MRI檢測。

頭部CT或MRI檢查是較為理想的診斷方法，具有簡便、安全、可在短時間內顯示血腫的位置、大小和數目等優點[3]，對于腦血管造影難以同時顯示的兩側性血腫，CT檢查能準確地診斷。當CT及MRI顯示的血腫為等密度時，可增強掃描或作MR檢查。既往慢性硬膜下血腫行CT檢測中顯示較多見顯示為等密度影、高密度影、低密度影以及混雜密度影4種表現[4]，而老年患者顯示等密度者較中青年多[5]。因此，應注意腦室系統受壓和中線結構移位等現象，并進一步行MRI或腦血管造影或強化CT檢查以確診。經過我們實驗研究發現。CT平掃中等密度血腫6例，高密度血腫4例，低密度血腫為11例，混合密度血腫為25例，且混合密度血腫患者CT表現現實片狀高密度影夾雜，其中5例表現為低密度影在上、高密度影在下，中間夾雜液平面。在所有的CT檢測病例中6例等密度影患者未作出正確診斷，其余均診斷明確。而18例患者行MRI檢查。慢性硬膜下血腫患者的MRI具有短T1加權特征，其中MRI中T1加權像上均為顱骨骨板下清晰可見的條狀或者新月形高密度信號影。而T2加權影像上表現為邊界清晰的極高信號影，具有顯著T2特征。MPR顯示所有病例血腫均有不同程度的占位，MRI的患者均作出正確診斷。作者任務主要由于MRI中多參數成像原理，其中提供的信息量以及圖片層面遠大于CT，且其具有多方位成像有點，對組織占位的顯示效果要明顯優于單純CT。因此，我們認為在大多數情況下患者可行CT檢測出慢性硬膜下血腫病變。在一些特殊情況下如等密度影顯影患者可行MRI檢測。本實驗為臨床治療以及相關科學研究提供一定的依據。

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[4] 葉紅星,鮑光明,劉群杰.外傷性硬膜下積液演變成慢性硬膜下血腫的臨床分析[J].浙江創傷外科,2003,8 (5)291-292.

[5] Yu GJ,Han CZ,Zhang M,et al.Prolonged drainage reduces the recurrence of chronic subdural hematoma[J].Br J Neurosurg,2009,23(6):606-611.