重建鋼板內固定治療鎖骨骨折患者的臨床探討

張志余

鎖骨是惟一的上肢帶骨和軀干連接的結構，當受到外力撞擊時極易發生骨折，其發生率約占全身骨折的5.2%[1]。手術復位后，選擇合適的內固定治療方式是減輕患者疼痛，提高功能恢復的重要步驟[2]。本研究通過對湘潭市中醫醫院收治的76例鎖骨骨折患者臨床資料進行觀察和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取湘潭市中醫醫院近兩年骨外科收治的鎖骨骨折患者76例作為觀察對象，其中男性56例，女性20例，年齡23～65歲，平均年齡（36.8±11.5）歲，受傷原因：交通事故傷46例，撞擊傷15例，摔傷15例。左側骨折46例，右側骨折30例。骨折部位：鎖骨中段1/3處50例，內側段骨折26例，骨折類型：橫斷骨折30例，斜形骨折26例，粉碎性骨折20例。受傷至就診時間1～7d。所有患者均在知情同意的情況下，依據內固定方式不同隨機分為重建鋼板內固定組40例和克氏針張力帶固定組36例，兩組患者的一般資料經統計學分析比較，均無顯著性差異，P＞0.05，提示本研究結果具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：采取克氏針張力帶固定治療，在圍繞肩峰位置做一個6～8cm長的弧形切口，復位鎖骨外側段骨折處，將2枚2mm交叉克氏針從肩峰鉆入，自接近骨折端骨皮質穿出，在鎖骨骨折近端穿通一個2.5mm左右的骨孔，用鋼絲成8字圍繞肩峰和克氏針尾部抽緊固定，針尾折彎埋在深筋膜下。術后三角巾懸吊固定四周，X線拍片確定骨折愈合程度。觀察組：采用重建鋼板內固定，觀察組患者患肩墊高取仰臥位，通過X線檢查對骨折斷端進行標記，以鎖骨上方平行于鎖骨處作切口，切開皮膚、皮下組織、筋膜，注意對鼓骨膜的剝離，保護好鎖骨下方的動靜脈、神經。在清除血腫顯露骨折斷端后，對骨折處進行解剖復位，在依據鎖骨長度及特點選擇合適的鋼板進行預彎，放置于鎖骨上方，下方用剝離器遮擋，避免對鎖骨神經、動靜脈的損傷。如果鎖骨骨折是粉碎性的，可在骨折塊外表面捆扎7號絲線進行固定，在清除骨折斷端的軟組織。鉆孔、測深、攻絲，擰入螺釘。復位滿意、內固定牢固后，慶大鹽水沖洗傷口，置放橡皮引流條一根于傷口內，逐層縫合，關閉皮膚，對合整齊。術后24～48h拆除橡皮引流，預防感染5～7d。術后用三角巾懸吊5周后，循序漸進地進行肩部功能鍛煉。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效評價標準

參照Neer評分標準，Neer評分為百分制，其中疼痛35分，功能30分，活動度25分，解剖位置10分；90分以上為優，80～89分為良，70～79分為中，70分以下為差。

1.3.2 觀察兩組患者并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

通過卡方檢驗對兩組患者臨床療效情況進行分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組鎖骨骨折患者臨床療效的比較

見表1。

表1 觀察組和對照組臨床療效的比較 [例（%）]

2.2 兩組鎖骨骨折患者并發癥發生情況

克氏針張力帶固定組共計3例（10%）出現并發癥，1例出現肩周炎，1例鋼絲斷裂，1例克氏針滑移，重建鋼板內固定組無并發癥發生。

3 討 論

鎖骨是肩胛帶和身體軀干惟一的骨性連接，其在維持身體穩定性，保證肩關節和胸廓有效生理距離具有重要的作用[3]。鎖骨骨折后手術復位，良好的內固定不僅與美觀密切相關，同時也影響患者術后的生活質量。一般情況下，鎖骨骨折內固定方法主要有克氏針固定、克氏針張力帶固定及重建鋼板固定。重建鋼板采用純鈦制成和以往不銹鋼鋼板相比具有更好的硬度和較強的韌性，同時塑形較容易，降低了手術操作難度，節省了手術時間。同時重建鋼板與克氏針比較，可以更加依據鎖骨形態與其進行緊密的貼合，增加了對鎖骨的支撐作用，有利于骨折端的愈合，使其可以更早的進行恢復性活動，改善肢體功能。本研究通過對兩種不同固定方式的比較，結果表明，重建鋼板固定臨床治療優良率明顯高于克氏針張力帶固定，P＜0.05，同時克氏針張力帶固定術后有3例出現并發癥。

綜上所述，重建鋼板內固定治療鎖骨骨折患者的臨床療效良好，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1] 孫新宏,秦玉東,史向軍.三種內固定方式治療鎖骨骨折臨床療效分析[J].中國修復重建外科雜志,2004,18(1):77.

[2] 蔡余力,楊清毅,楊志國.重建鋼板內固定治療鎖骨骨折30例報告[J].山東醫藥,2007,47(12):74.

[3] 朱求亮,顏茂華,婁云龍,等.鎖骨骨折的固定方式選擇[J].實用骨科雜志,2005,11(2):101-102.