電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)臨床觀察

吳波猛 梁雄烈 方 寧 陳 瑩

肺癌是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一，手術(shù)是目前較常見(jiàn)的治療方式。選取有效的手術(shù)方式是近年來(lái)胸外科醫(yī)師研究的重點(diǎn)[1,2]。本研究通過(guò)對(duì)高州市人民醫(yī)院收治的84例胸部疾病患者治療情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取高州市人民醫(yī)院2006年1月至2009年2月胸外科收治的胸部疾病患者84例作為觀察對(duì)象，其中男性64例，女性20例，年齡30～69歲，平均年齡（48.7±10.3）歲，所有患者均經(jīng)胸部X線、CT掃描確診肺癌，病灶大小2.5～5.0cm，臨床分期：Ⅰ期58例，Ⅱ期26例，病變類型：中央型24例，周圍型60例，組織病理學(xué)診斷：鱗癌40例，腺癌34例，腺鱗癌10例。所有患者或家屬均在知情同意的情況下，依據(jù)治療方式不同，分為觀察組（電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)組）60例和對(duì)照組（常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)組）24例，兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、肺癌的臨床分期、分型、組織病理學(xué)分型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，均無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)治療。觀察組采用電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)，靜脈復(fù)合麻醉，雙腔氣管插管，健側(cè)臥位，在第7肋間作1.5cm胸腔鏡觀察孔，注意分離粘連組織，Trocar經(jīng)切口進(jìn)入胸腔，拔除內(nèi)芯后，插入胸腔鏡，觀察腫瘤發(fā)病部位、大小、胸內(nèi)粘連情況，肺門和縱隔淋巴結(jié)及胸膜情況。根據(jù)病變位置選擇入胸位置，如病灶在肺部中上葉，從腋下背闊肌前緣作縱行小切口通過(guò)第4肋間入胸，若病灶位于下葉，選擇腋后線到腋中線之間經(jīng)過(guò)第5肋間入胸。切口一般在5～8cm，依據(jù)胸內(nèi)粘連和腫瘤情況，對(duì)切口作適度的延長(zhǎng)，但是不能切斷背闊肌和前鋸肌，沿著肌肉走行方向分離肌肉，肋骨撐開(kāi)器適當(dāng)撐開(kāi)肋間。對(duì)肺動(dòng)脈和靜脈進(jìn)行結(jié)扎和縫扎，支氣管斷端予“7”絲線雙重結(jié)扎后再予“1”絲線間斷縫合加固。兩組患者術(shù)后均根據(jù)臨床情況適時(shí)進(jìn)行放療、化療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間的情況。

1.3.2 觀察兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分情況：①VAS疼痛評(píng)分：0～3分：輕微疼痛，可以忍受，不影響休息。4～6分疼痛影響休息，應(yīng)給于一定的處理。7～10分疼痛難以忍受，影響食欲，影響睡眠。②生活質(zhì)量評(píng)分：通過(guò)對(duì)術(shù)后患者的食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事的理解與配合、自身對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)、對(duì)治療的態(tài)度、日常生活、治療的不良反應(yīng)、面部表情等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)t檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間的比較，見(jiàn)表1。

2.2 觀察組和對(duì)照組術(shù)后疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分的比較，見(jiàn)表2。

3 討 論

近年來(lái)隨著電視胸腔鏡技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，尤其是電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)技術(shù)不斷成熟與發(fā)展，在治療胸部疾病特別是肺癌發(fā)揮了重要的作用。電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)一種完全通過(guò)胸壁操作孔進(jìn)行手術(shù)操作的術(shù)式，其通過(guò)直接觀察電視屏幕上手術(shù)視野較常規(guī)手術(shù)觀察更加清晰，同時(shí)對(duì)于一些細(xì)小病灶及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移觀察更加細(xì)微，同時(shí)輔以5～8cm胸壁小切口，利于較大機(jī)械閉合器的操作和較大病變的取出[3]。另外胸腔鏡輔助小切口創(chuàng)傷小、視野較廣尤其分離一些側(cè)胸頂面和胸頂部這些常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)視野盲區(qū)的粘連或病灶時(shí)可以更加徹底的、順利的進(jìn)行操作。本研究通過(guò)電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)的觀察組和常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組相差不大，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。另外觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，提示胸腔鏡下手術(shù)可以不用切斷背闊肌、前鋸肌等肌群，不必切斷肋骨，骨性胸廓拉開(kāi)程度較小，降低了手術(shù)創(chuàng)傷，減輕了術(shù)后疼痛，利于恢復(fù)，提高了術(shù)后生活質(zhì)量。

表1 觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用的比較

表2 觀察組和對(duì)照組術(shù)后疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分的比較

綜上所述，電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛小、恢復(fù)快、特別是我們?cè)趯?shí)際應(yīng)用中結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際選擇不使用一次性耗材，減輕患者負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳克.采用電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺部疾病的效果分析[J].中外醫(yī)療,2009,8(1):1.

[2] 李桂民,姜洪春,段煥春,等.小切口輔助電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2005,11(11):1217-1218.

[3] 李競(jìng)長(zhǎng),劉德森,黃耀元,等.I期肺癌電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)后5年臨床療效評(píng)價(jià)[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,26(2):290-291.