高壓氧聯合西比靈治療偏頭痛的臨床觀察

譚冬平

偏頭痛發生率逐年增高且越來越年輕化，因而日益受到臨床的重視。由于每個個體的發病機制表達不盡相同，單純藥物治療效果不佳且都有不同程度的副作用。湘潭市江麓醫院內二科自2008年1月至2009年10月采取高壓氧（hyperbaric oxygen，HBO）聯合西比靈治療偏頭痛效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取湘潭市江麓醫院2008年1月至2009年10月門診及住院患者90例，全部病例按照就診先后順序編號，再查隨機數字表，分為3組，高壓氧組30例，男7例，女23例；年齡19～63歲，平均（27.05±0.79）歲；病程1.2～11年；伴先兆的患者6例，不伴先兆的患者24例；左側8例，右側13例，兩側頭痛6例，巔頂頭痛3例。西比靈組30例，男9例，女21例；年齡18～55歲，平均（27.54±0.77）歲；病程1.1～12年；伴先兆的偏頭痛8例，不伴先兆偏頭痛22例；左側頭痛7例，右側頭痛15例，兩側頭痛7例，巔頂頭痛3例。聯合治療組30例，男12例，女18例；年齡22～62歲，平均（27.34±0.84）歲；病程1.3～9年；伴先兆的患者10例，不伴先兆的患者20例；左側9例，右側11例，兩側頭痛8例，巔頂頭痛2例。3組患者在年齡、性別、病程和類型等方面經統計學處理后，差異無顯著性 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[1]

90例偏頭痛患者均符合由國際頭痛學會（IHS）制定的“頭痛疾患的國際分類”（International Classification of Headache Disorders，ICHD-2）中無先兆偏頭痛、先兆性偏頭痛的診斷標準（2004年）。并排除以下患者：①4周服用預防偏頭痛的藥物；②精神病患者，合并感染及出血者，過敏體質；③合并心血管、肝、腎、消化、造血系統等嚴重原發性疾病者；④孕婦及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

高壓氧組：采用大型空氣加壓艙，氧艙壓力設置為0.2MPa，患者進入氧艙戴面罩吸氧3次，每次20min，每次中間休息5min，隨后均勻減壓出艙，1次/d，30次為1個療程；西比靈組給予口服西比靈5mg（鹽酸氟桂利嗪膠囊），2次/d；聯合治療組口服西比靈并接受高壓氧治療，高壓氧方案同前。3組連續治療3個月。

1.4 臨床療效評估[2]

治愈：半年內無頭痛發作者；顯效：發作頻度減少75%以上，程度減輕1～2級；有效：發作頻率減少50%以上，程度減輕1級；無效：發作頻率減少不到50%，程度無明顯變化。頭痛程度分級見表1。

表1 頭痛程度分級表

1.5 統計學處理

采用SPSS16.0統計軟件進行分析，療效評定用Kruskal-wallis H檢驗。

2 結 果

3組有效率中，聯合組（96.7%）高于高壓氧組（80.0%）和西比靈組（76.7%），差異有顯著性意義（P＜0.05），見表2。

表2 高壓氧與西比靈治療偏頭痛療效比較

3 討 論

偏頭痛的發病機制十分復雜，到目前尚未完全弄清。多數認為偏頭痛與遺傳、環境、精神、食物、內分泌及生化因素改變等有關，形成局部顱內、外血管對神經-體液調節機制的陣發性異常反應。研究表明，高壓氧可增加血氧含量，改善微循環，糾正神經組織缺氧；另一方面還可改善腦循環及腦代謝。高壓氧對腦血流的影響，主要是高壓氧起到類似去甲腎上腺素收縮血管作用，從而加強腦血管收縮，增加腦血流[4]。患者進行長時間高壓氧療時，可以逐步調節腦循環，逐漸糾正顱內5-HT、前列腺素、組織胺的代謝和分泌紊亂，緩解顱內各動脈的痙攣，減慢腦血流速度，達到緩解偏頭痛癥狀的效果。

西比靈（鹽酸氟桂利嗪膠囊）作為一種脂溶性新型選擇性鈣通道阻滯劑，目前在國內外廣為使用，其作用機制是抑制病理性過量鈣離子而不影響正常鈣離子向細胞內流入，防止因細胞內鈣離子過載所引起的細胞水腫、壞死、凋亡，血管的持續收縮，紅細胞變形率的下降，紅細胞脆性、血液黏度和血通透性的增強等各種病理狀態的發生和發展，從而促進腦和內耳迷路血液循環功能的改善，達到保護神經組織和腦血管內皮細胞的功能的目的，以起到防病治病的作用[5]。

通過將物理治療與藥物治療手段相結合，結果顯示高壓氧聯合西比靈治療偏頭痛的有效率達96.7%，明顯要高于單一方式治療的高壓氧組、西比靈組，其差異均有顯著性意義（P＜0.05）。筆者推測二者在抑制偏頭痛發作的神經-體液的復雜機制中有協同作用，能夠增加治療效果。聯合治療組減少了頻繁使用止痛藥物對患者的不良影響和潛在危害，同時又克服了單獨服用西比靈產生的副作用，因此高壓氧與西比靈聯合使用是治療偏頭痛的比較理想的方法，值得臨床上進一步推廣應用。

[1] Headache classification subcommittee of the internalional headachesociety.The international classification of headache disorders:2nd edition[J].Cephalalgia,2004,24(Suppl 1):1-15.

[2] 匡培根.偏頭痛頭痛程度分級和療效評價草案[C].全國第三屆頭面痛學術討論會,1994,186.

[3] Lanfumey L.5-HT receptors[J].Drug Targets CNS Neurol Disorder,2004,3(1):1-10.

[4] Omae T,Ibayashi S,Kusuda K,et al. Effects of high atmospheric pressure and oxygen on middle cerebral blood flowvelocity in human measured by transcranial Doppler[J]. Stroke,1998,29(1):94.

[5] 劉寧.西比靈治療偏頭痛125例臨床觀察[J].中外醫學研究,2009,7(7):154.