基層醫院剖宮產率增高的相關因素探討分析

陳獻斌

剖宮產手術是處理產科高危妊娠和異常分娩的有效方法。由于農村和鄉鎮的經濟、文化、風俗等社會因素的影響，部分基層醫院的產科醫師對剖宮產手術指征掌握不嚴，使得近年來剖宮產率明顯增高，引起社會各界的關注。為探討基層醫院剖宮產率升高的原因，我們分析比較了2001至2003年和2008至2009年海豐縣婦幼保健院住院產婦剖宮產率以及剖宮產指征的變化情況。本研究旨在使基層醫院產科醫師合理掌握剖宮產指征，降低剖宮產率，提高婦幼保健水平。

1 材料與方法

1.1 研究對象

海豐縣婦幼保健院2001至2003年3年間共有1279例產婦住院分娩，其中剖宮產331例；剖宮產產婦年齡20～38歲；331例剖宮產產婦中，初產婦213例，經產婦118例。海豐縣婦幼保健院2008至2009年2年共有2798例產婦住院分娩，其中剖宮產1628例；剖宮產產婦年齡20～41歲；1628例剖宮產產婦中初產婦1134例，經產婦494例。剖宮產產婦的年齡比較無統計學意義（P＞0.05），兩組剖宮產產婦中初產婦、經產婦例數差異比較無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產婦剖宮產率及剖宮產產婦中初產、經產婦情況比較（N）

1.2 研究方法

回顧性分析兩組剖宮產產婦的臨床資料及剖宮產指證等。為便于統計處理將剖宮產指征分為四大類：①頭盆因素（包括頭盆不稱、產程異常及骨盆異常等）；②母親因素（包括妊娠合并癥及并發癥、有剖宮產史、高齡初產婦、疤痕子宮等）；③胎兒因素（包括胎兒窘迫、胎位異常、羊水過少、臍帶繞頸等）；④社會因素（包括珍貴兒、產婦及家屬的要求、產科醫師的選擇及其他）。

1.3 統計學處理

統計學數據采用SPSS 13.0統計學分析軟件包進行統計分析，采用χ2檢驗和t檢驗。檢驗水準均取α＝0.05。

2 結 果

2.1 兩組產婦剖宮產率比較

2001至2003年3 年間海豐縣婦幼保健院共有1279例產婦住院分娩，其中剖宮產331例，剖宮產率為%；剖宮產產婦年齡20～38歲；海豐縣婦幼保健院2008至2009年2年共有2798例產婦住院分娩，其中剖宮產1628例，剖宮產率為%；兩組產婦剖宮產率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產婦剖宮產指征變化情況

2008至2009 年與2001至2003年剖宮產指證構成比比較，頭盆因素的構成比無明顯變化；胎兒因素、母親因素的構成比均明顯下降，社會因素的構成比明顯增高，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦剖宮產指證構成比比較（N）

3 討 論

剖宮產手術是處理產科高危妊娠和異常分娩的有效方法。由于農村和鄉鎮的經濟、文化、風俗等社會因素的影響，部分基層醫院的產科醫師對剖宮產手術指征掌握不嚴，使得近年來剖宮產率明顯增高，引起社會各界的關注。20世紀80年代初，世界衛生組織（WHO）提出剖宮產率不應超過15%的指標，引起各國的重視。目前國內大部分醫院剖宮產率在40%左右，少數高達60%左右，且還有繼續上升的趨勢[1]。剖宮產率增高的主要原因是非醫學指征的出現，產婦本人或家屬要求實施剖宮產者大大增加。

本研究發現，2001至2003年與2008至2009年兩組產婦剖宮產率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究發現，2008至2009年與2001至2003年剖宮產指證構成比比較，頭盆因素的構成比無明顯變化；胎兒因素、母親因素的構成比均明顯下降，社會因素的構成比明顯增高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。基層醫院剖宮產率增高的原因有以下幾個方面：①隨著國民經濟的快速發展、生活水平的提高，以及新農村合作醫療制度的成熟，更多的城鎮及農村家庭能夠承擔剖宮產的醫療費用；②剖宮產技術的越來越成熟，越來越多的產婦愿意選擇剖宮產；③高齡產婦的增加；④醫療影響技術的發展，能更多的胎盤、臍帶、羊水等異常情況能在分娩前發現而選擇剖宮產；⑤醫患關系緊張、醫療大環境的改變，使得產科醫師不愿承擔陰道分娩的風險而選擇剖宮產；⑥產婦對陰道分娩有恐懼心理，對陰道分娩缺乏信心；⑦部分產婦擔心陰道分娩會影響體型，為了保持體型而選擇剖宮產；⑧個別孕婦及家屬要求嬰兒在某個吉時出生；⑨其他因素。

美國婦產科醫師協會（ACOG）在2003年秋提出應有計劃地引導醫師對剖宮產的認識。2005年，范建霞等研究報道[2]認為職稱低、年齡小、學歷低的產科醫師選擇剖宮產的比例增加。產科醫師應具有良好的心理素質、豐富的臨床經驗，以及提高助產士的業務水平，是降低剖宮產率的醫務人員方面重要的因素之一。政府加強基層醫院產科醫師培訓，提高陰道助產技術及產科管理水平。黃醒華于2006年研究認為，提高陰道分娩的質量是提高產科質量、保障母嬰安全、推動產科發展的重要因素[3]。

剖宮產帶來的如麻醉意外、手術損傷、出血、術后感染等并發癥，也同樣威脅著產婦的安全、身心健康。向孕產婦宣傳正確分娩方法，以科學的態度來選擇分娩方式，加強孕期營養知識教育。政府及醫院管理者要倡導自然分娩，耐心地向產婦及其家屬說明并取得配合，讓產婦及其家屬了解剖宮產是解決病理產科的有效手段，但剖宮產絕對不是最安全的分娩方式。剖宮產術同樣有各種近、遠期并發癥，剖宮產時容易發生羊水或胎糞吸入，出現呼吸窘迫綜合征。建立農村與城鎮孕婦學校，加強正確分娩方法教育，改變落后的盲目進補觀念，杜絕因所謂的“吉時”等迷信思想導致的擇時分娩[4]。嚴格掌握剖宮產指征，最大程度發揮剖宮產處理高危妊娠的作用，對于無絕對剖宮產指征的產婦均應陰道試產[5]。對繼續陰道分娩會嚴重影響母兒健康的應即行剖宮產。郭宇雯[6]于2007年研究報道，要求剖宮產產婦的焦慮狀態明顯超過陰道分娩組；表明部分產婦對陰道分娩有恐懼心理，對陰道分娩缺乏信心。對此，可以提供導樂陪伴分娩、丈夫陪伴分娩等服務，緩解產婦的緊張心理，給予精神上的幫助[7]。另外，我們在妊娠期應為孕婦提供健康教育，降解陰道分娩的好處，提高對陰道分娩的應對能力；分娩期給予心理支持，消除產婦緊張、恐懼的心理；合理選用分娩鎮痛，減少產婦對陰道分娩疼痛的顧慮，能舒適地完成分娩。

綜上所述，基層醫院產科醫師及當地居民對剖宮產存在認識誤區是基層醫院剖宮產率迅速增高的主要原因。合理掌握剖宮產指征，宣傳自然分娩的好處，降低剖宮產率，有利于保障母嬰健康。

[1] 黃醒華. 剖宮產的現狀與展望[J]. 中國實用婦科與產科雜志,2000,16(5): 259-261.

[2] 范建霞,蘇琦楓,程利南.上海市婦產科醫務人員對分娩方式選擇的調查分析[J]. 上海醫學,2005,28(8): 675-677.

[3] 黃醒華. 提高陰道分娩質量降低難產發生率[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22(2): 83-84.

[4] 任希勇,趙汝梅.影響剖宮產的社會因素分析及預防對策[J].中國醫藥指南,2009,7(7):43-44.

[5] 鄭宇,李勵軍,周燕.剖宮產率增高相關因素探討[J].泰山醫學院學報,2007,28(16): 469-470.

[6] 郭宇雯.61例社會因素剖宮產孕婦的術前心理因素分析[J].安徽醫藥,2007,11(8): 730-731.

[7] 帕力代,阿賽.導樂陪伴分娩在產程中的作用[J].中國實用婦科與產科雜志,1999,15(11):762.