米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血28例臨床觀察

何雙紅

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位，多發(fā)生在產(chǎn)后 24h內(nèi)，發(fā)生率占分娩總數(shù)的 2%～3%[1]。隨著剖宮產(chǎn)率逐漸上升，降低術(shù)后出血發(fā)生率成為焦點(diǎn)。本研究于剖宮產(chǎn)術(shù)后舌下給米索前列醇觀察效果，結(jié)果療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2006年8月至2009年10月間，在昆明市官渡區(qū)金馬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心產(chǎn)科住院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦共50例。按隨機(jī)數(shù)字分為米索前列醇組28例，催產(chǎn)素組22例。各組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒體質(zhì)量及妊娠合并癥等條件基本一致（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)征分布情況（例數(shù)）

1.2 治療與觀察方法

治療組在切開(kāi)皮膚后給米索前列醇400μg舌下含服，對(duì)照組于胎兒娩出后即刻子宮體肌內(nèi)注射催產(chǎn)素20U。觀察術(shù)中、術(shù)后2h陰道出血量及治療前后血壓變化情況。

1.3 出血量的計(jì)量

采用容積法和稱重法嚴(yán)格測(cè)量產(chǎn)后出血量[1]。術(shù)中先橫行切開(kāi)子宮下段一3cm小口，刺破胎膜吸盡羊水，至腹部按壓宮底不再有羊水流出后鈍性撕開(kāi)切口娩出胎兒，助手繼續(xù)吸盡羊水后，并用鼠齒鉗鉗夾子宮切口緣止血。術(shù)中用有刻度的采集瓶記錄瓶中羊水量，以及術(shù)后瓶中液體總量，記錄兩者之差。術(shù)后2h陰道出血使用專用紙墊收集。術(shù)中所用紗布及紙墊均采用稱重法。按1.05g為1mL計(jì)算失血量。最后累計(jì)即為產(chǎn)后2h總出血量。以胎兒娩出后2h內(nèi)出血量≥500mL為產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料先行方差分析，方差齊者采用t檢驗(yàn)，方差不齊者，采用較正t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)（χ2檢驗(yàn)），等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。所有運(yùn)算均在 SPSS 13.0及Microsoft Office Excel 2003軟件中進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后出血量比較

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后出血量比較（mL，±s）

表2 兩組治療前后出血量比較（mL，±s）

組 別 例數(shù) 術(shù)中出血量 產(chǎn)后2h出血量 出血總量治療組 28 185.3±25.6 70.3±12.6 255.6±38.3對(duì)照組 22 188.5±32.2 205.5±33.2 340.0±28.6

表2中結(jié)果顯示：術(shù)中出血量、術(shù)后 2h出血量及出血總量組明顯少于對(duì)照組，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有顯著性意義（P＜0.05）。

2.2 治療組治療前后血壓情況比較

見(jiàn)表3。

表3中結(jié)果顯示，米索前列醇治療組治療前后收縮壓及舒張壓變化差異沒(méi)有顯著性意義（P＞0.05），故米索前列醇在本觀察中對(duì)患者無(wú)明顯影響。

表3 用米索前列醇前后血壓變化（mmHg）

2.3 安全性評(píng)價(jià)

在治療過(guò)程中，治療組1例出現(xiàn)寒顫、2例惡心、嘔吐，均癥狀輕微，治療后癥狀均消失。

3 討 論

米索前列醇是一種合成的前列醇E類(lèi)似物，相對(duì)分子質(zhì)量為382.54，可經(jīng)胃腸道快速吸收。其藥理特點(diǎn)是吸收好，見(jiàn)效快，給藥1.5min內(nèi)血漿活性代謝產(chǎn)物達(dá)峰值，其血漿半衰期呈雙相，首次活性代謝的半衰期為20～40min，以后代謝產(chǎn)物半衰期為1.5h，因其具有類(lèi)似前列腺E的作用，故可使宮頸纖維組織軟化，膠原降解，使子宮平滑肌收縮目前已廣泛用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、治療子宮收縮乏力引起的出血[2]。

國(guó)內(nèi)研究表明[3]，催產(chǎn)素靜脈注射3～5min起作用，維持時(shí)間為20～30min，作用迅速但時(shí)間短，對(duì)于預(yù)防性治療術(shù)后出血應(yīng)用受到限制。而口服米索前列醇30min后其活性代謝產(chǎn)物（米索前列醇酸）的血藥濃度達(dá)高峰，血漿中放射性半衰期為1.5h，可有效解決產(chǎn)后2h內(nèi)出血的問(wèn)題。

本臨床觀察表明，應(yīng)用米索前列醇舌下給藥，與應(yīng)用催產(chǎn)素對(duì)照比較，預(yù)防產(chǎn)后出血效果顯著（P＜0.05）。而米索前列醇對(duì)患者治療前后，血壓影響沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05），毒副反應(yīng)發(fā)生低且輕微。具有應(yīng)用簡(jiǎn)單，效果可靠，易掌握、安全、不良反應(yīng)小，價(jià)格低的特點(diǎn)，尤其適用于基層醫(yī)院，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M] .6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:224-226.

[2] Aronsson M,Bygdeman K,Gemzell-Daniellsso N.Effects of misoprostol on utenne contractility following different routes of administration[J] .Hum Reprod,2005,19(1):81-84.

[3] 徐建平,韋繼紅,廖滔,等.小劑量米索前列醇配伍催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J] .中華婦產(chǎn)科雜志,2000,3(2):106.