善得定治療水腫型急性胰腺炎28例臨床觀察

唐武峰

急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是臨床常見的急腹癥，分為單純性水腫型胰腺炎和出血性壞死型胰腺炎[1]。對于急性水腫性胰腺炎，治療上現多主張以保守治療為主，多能治愈。瀏陽中醫院外科自2006年6月至2009年8月采用善得定治療水腫型SAP 28例，為評價其療效，另設22例常規治療組做對照觀察，結果療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷與納入、排除標準

參照中華醫學會消化病學分會于2003年12月13日通過的《中國急性胰腺炎診治指南 （草案）》[2]：臨床表現為急性、持續性腹痛（偶無腹痛），血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像學提示胰腺有或無形態改變，排除其他疾病者；少數病例血清淀粉酶活性正常或輕度增高；可有慢性膽道痢疾病史或近期膽石癥、膽囊炎、膽道蛔蟲癥發作史，多由過量飲酒、飽食、油膩飲食誘發；B超或CT檢查有胰腺及周圍炎癥改變，可有膽囊或膽管結石、膽道梗阻，必要時可行內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）以確診；排除消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻、心肌梗死、宮外孕等疾病。

選擇符合上述診斷標準，年齡18～70歲，發病24h，排除合并嚴重心、肝、腎臟疾病及其他嚴重疾病者，均可納入。

1.2 一般資料

符合診斷的50例患者，均為瀏陽中醫院外科自2006年6月至2009年8月收治的住院患者。按隨機數字表法分為治療組28例，其中男19例，女9例；年齡21～70例，平均（52.33±3.25）歲；病因屬膽源性16例，酒精性6例，其他6例。對照組22例，其中男15例，女7例；年齡23～68歲，平均（51.56.69±3.19）歲；病因屬膽源性13例，酒精性3例，其他6例。兩組病例在性別、年齡、病因分布上差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

治療組給予善得定（Sandostain）0.1mg皮下注射，每6～8h 1次，療程5～7d；對照組不用善得定，其基本治療方案與治療組相同。基本治療措施包括禁食，胃腸減壓，輸血、輸液、營養支持療法，使用抗酸劑、抗膽堿能藥、抑肽酶、有效的抗生素、止痛劑等，另外，加強臨床嚴密監視血流動力學、心肺功能變化。

1.4 觀察指標及方法

①臨床癥狀：腹痛及腹部壓痛緩解時間，以及惡心、嘔吐、發熱、腹脹等癥狀改善情況；②實驗室檢查：血、尿淀粉、酶、血、尿、便常規及肝腎功能；③常規行腹部B超或CT復查。

1.5 統計學方法

計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，等以資料用Ridit分析，所有運算均在SPSS15.0軟件中進行。

2 結 果

2.1 療效評定標準

參照《中藥新藥治療急性胰腺炎的臨床研究指導原則》[3]制定：①痊愈：3d內癥狀、體征緩解，7d內消失，血、尿淀粉酶恢復正常；②顯效：7d內癥狀，體征顯著好轉，14d內消失，血、尿病淀粉酶恢復正常；③有效：7d內癥狀、體征減輕，14d內消失，血、尿淀粉酶有下降趨勢；④無效：7d內癥狀、體征未減輕或惡化，血、尿淀粉酶未降低。

2.2 兩組臨床療效比較

見表1。

治療組在治愈率及總有效率上，均明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者臨床癥狀及各項指標恢復正常時間比較

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

見表2。

表2 兩組患者各項指標恢復正常時間比較（d，±s）

表2 兩組患者各項指標恢復正常時間比較（d，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組 別 n 癥狀消失時間 血尿淀粉酶恢復正常時間 血白細胞恢復正常時間 B超或CT胰腺形態恢復正常時間治療組 28 1.38±0.71△△ 3.28±0.27△ 2.62±0.91△△ 4.36±1.18△對照組 22 4.69±0.51 5.48±0.26 6.87±0.62 7.58±1.65

2.4 不良反應用藥

兩組病例在治療前后查三大常規及肝腎功能未見明顯毒副作用，患者用藥后未見明顯不適癥狀。

3 討 論

急性水腫型胰腺炎又稱輕癥急性胰腺炎（mild acute panereatitis，MAP）。是由于胰管充血水腫，胰腺液排泄不暢，管內壓力增加，胰液外溢，胰消化酶原被激活，導致自身消化所引起的急性炎癥。因此任何能致胰液分泌、膽汁增加，十二指腸乳頭水腫，Oddi括約肌痙攣，胰液和膽汁排泄不暢。胰管內壓增加的因素都有可能成為SAP的發病誘因[4]，因此我們在積極的基礎治療同時，針對誘因采用善得定抑制胰腺分泌。

善得定是一種人工合成的人體生長抑素的肽衍生物，動物實驗和臨床應用已表明，本品能有效地抑制胃酸腸胰內分泌系統的肽及生長素的分泌，經減少腸液的分泌，保護腸細胞，故較廣泛地用于治療胃腸胰內分泌系統的腫瘤的治療，而用于治SAP病例尚處于探索提高階段。國內外均有回顧性研究報道[5]SAP病例有直接或間接療效。本文通過前瞻性臨床藥效分析，在基本治療措施相同的情況下，應用善得定治療SAP，較對照組明顯地降低病死率，減少全身代謝和嚴重器官合并癥，增加治愈好轉率。值得注意的是，善得定現在已經越來越多地應用于未感染的 AP非手術治療，控制SAP的局部病變，緩解臨床癥狀，減少轉手術率；應用于感染的 SAP圍手術期，減少合并癥，降低病死率。

本臨床觀察表明，用善得定治療水腫型SAP，不僅治愈率和總有效率明顯優于純西醫處理對照組（P＜0.05），臨床癥消失時間及各項實驗室檢查指標恢復正常時間亦有顯著性優勢（P＜0.05或P＜0.01），且未見明顯不良反應，故有臨床推廣價值。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學[M] .6版.北京:人民衛生出版社,2005:604-605.

[2] 中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J] .中華內科雜志,2004,43(3):236-228.

[3] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S] .第3輯.2002:143.

[4] 王興鵬,吳麗穎.重癥胰腺炎的病因和發病機制[J] .胃腸病學,2002,7(4):224-225.

[5] 陳克禮.善得定治療急性胰腺炎 30例療效觀察[J] .基層醫學論壇,2004,8(l):1146.