米非司酮配伍桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤療效觀察

張利媛

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，生育婦女中的發病率25%，其中腫瘤體積較小且無臨床不良癥狀者無需治療。對伴有功能失調性子宮出血者，傳統的治療方法以手術為主。但是，考慮到手術所致創傷和并發癥，及絕經后可自行縮小或消失，因此，利用藥物治療絕經前期子宮肌瘤患者更具有臨床價值[1]。湘陰縣婦幼保健院門診2006年8月至2009年8月采用米非司酮配伍桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

對絕經前有癥狀的142例子宮肌瘤患者行藥物治療?；颊吣挲g24～52歲，平均（36.3±2.4）歲。研究對象納入標準：①經B超證實有一個或多個瘤體，瘤體最小徑線＞25mm；②排除合并子宮內膜異位癥或子宮腺肌瘤者，子宮肌瘤變性者；③明顯的月經量增加、經期延長和貧血癥狀，或伴有下腹部疼痛、壓迫癥狀；④3個月內未使用過任何治療子宮肌瘤的藥物。

1.2 方法

將142例患者隨機分為兩組，每組各71例。治療組：從月經來潮第3天開始口服桂枝茯苓膠囊0.93g，3次/d，及米非司酮12.5mg，1次/d，連服3個月為1個療程。對照組：單獨口服米非司酮12.5mg，1次/d，共服3個月。

1.3 觀察指標

所有患者服藥前后分別行婦科檢查及B超檢查。用藥前后測定血清促卵泡素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）和孕酮（P）值，且每月行一次血尿常規、肝功能、血糖、血脂等檢驗指標監測。

1.4 統計學方法

采用SPSS10.0軟件進行χ2檢驗及方差分析。

2 結 果

2.1 治療前后子宮、子宮肌瘤體積變化

治療組子宮體積平均縮小38.06%、瘤體體積平均縮小45.23%；對照組子宮體積平均縮小30.67%、瘤體體積平均縮小36.13%。兩組治療后子宮體積及肌瘤體積比較均差異顯著具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組用藥前后子宮及肌瘤體積變化情況（cm3）

2.2 內分泌檢查

兩組患者血清促卵泡素、黃體生成素、雌二醇值變化均無統計學意義（P＞0.05），血清孕酮濃度有明顯的下降（P＜0.01），見表2。

2.3 B超示子宮內膜情況

對照組11例子宮內膜厚至12～27mm，8例內膜厚度＞15mm者行診斷性刮宮，其中3例為子宮內膜息肉、1例子宮內膜單純性增生伴漿液性乳頭狀化生、4例子宮內膜增生性改變。治療組4例患者服藥6個月，子宮內膜厚至11～18mm，3例行診斷性刮宮，為子宮內膜增生性改變。

表2 兩組用藥前后血清激素變化情況

2.4 隨訪

停藥后隨訪1～2年。治療組患者停藥后16～52d月經來潮，2例絕經，12例月經稀發；9例肌瘤體消失，7例體積縮小，其他患者肌瘤體積逐漸增大，多數在1年內恢復至治療前大小。對照組患者停藥10～60d月經來潮；3例絕經，15例月經稀發，2例瘤體消失，9例瘤體體積縮小，其余患者瘤體逐漸增大，在半年內恢復至治療前大小。

3 討 論

子宮肌瘤是女性激素依賴性腫瘤，米非司酮是化學合成的甾體類藥物能取代體內P與其受體相結合，具有抑制孕酮P活性的作用，繼而卵巢黃體溶解，體內孕酮和雌二醇水平也隨著下降，能提高子宮動脈的血流阻力，減少血供，使肌瘤體積縮小。本次研究中，對照組單用米非司酮，子宮體積平均縮小30.67%、瘤體體積平均縮小36.13%，但對于年輕患者尤其是瘤體直徑＞30mm者，停用后易復發，長期療效報道不一[2]。

子宮肌瘤屬于中醫“癥瘕”范疇，其治則為活血化癖扶正祛邪，固護沖任。其發病機制為感受外邪、情志抑郁、氣機不調、臟腑不合，導致氣滯血瘀，久則積塊為癥而成[3]。桂枝茯苓膠囊方中桂枝溫通血脈，芍藥涼血，桃仁、丹皮活血化痕，茯苓健脾利濕，諸藥合為祛癖化痊之劑[4]。本組結果表明，聯合用藥與單服米非司酮均可使肌瘤體積縮小、不良反應輕；而聯合用藥對治療子宮肌瘤有協同作用使肌瘤縮小更顯著，兩組比較差異顯著具有統計學意義（P＜0.05），并且能減少子宮內膜的異常增生，近年來認為米非司酮配合桂枝茯苓膠囊可降低子宮肌瘤的復發率[5]。

綜合上所述，對于近絕經期有癥狀且不愿接受手術治療的患者，可以在嚴密觀察下采用多療程、小劑量米非司酮配伍桂枝茯苓膠囊治療較長時間。中西醫結合，方法簡單，療效確切，復發率低，副作用少，能減少子宮切除率，比單純應用米非司酮更有效，是治療絕經前期子宮肌瘤并伴有功能失調性子宮出血患者較為理想的方法。

[1] 曹斌融.子宮肌瘤的藥物治療[J] .實用腫瘤雜志,2004,19(1):18-19.

[2] 李欣.子宮肌瘤治療方法的選擇研究[J] .中外醫療,2009,28(29):68-69.

[3] 張春英.中藥治療子宮肌瘤的臨床分析[J] .中華臨床醫學研究雜志,2008,14(3):383-384.

[4] 康素娥,高春雪,李靜,等.中西醫結合非手術治療子宮肌瘤50例療效觀察[J] .河北醫藥,2009,31(16):2157-2158.

[5] 白潔.米非司酮配伍桂枝獲答膠囊對子宮肌瘤患者血清性激素水平的影響[J] .中國中醫藥信息雜志,2006,13(7):21-22.