2型糖尿病患者拒絕注射胰島素的原因分析及對策

李宜華

2006年1 月至2008年3月，我們對80例拒絕注射胰島素治療的2型糖尿病（下文稱糖尿病）患者進行原因分析，并進行針對性的護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者80例，均符合2型糖尿病診斷標準。男42例，女38例，年齡42～75歲。病程：初診1個月～20年，文化程度：小學24人，初中30人，高中20人，大專6人，經醫師診治均需要注射胰島素。

1.2 方法

采用自行設計的調查表，對80例拒絕注射胰島素的糖尿病患者進行調查。患者不會填寫的，由家屬或護士代填，回收率100%，針對不同患者的不同原因，進行了相關胰島素知識的講解，指導患者或家屬學會正確注射胰島素的方法，耐心的疏導。

2 結 果

2.1 拒絕注射胰島素原因，見表1。

表1 拒絕注射胰島素原因分析表

2.2 根據80例患者拒絕胰島素治療的不同原因，針對性的指導和疏導，76例患者愉快的接受了治療，有效率95%。

3 護理對策

3.1 健康教育

調查中發現，95%的患者對胰島素知識不了解，采用多種形式加強糖尿病患者的健康教育，講明血糖控制不穩定，長期不達標，會產生糖尿病酮癥酸中毒、高滲昏迷、乳酸酸中毒及心血管、腦血管、視網膜、腎臟、周圍神經病變等病發癥。向患者及家屬詳細講解胰島素的作用機理、適應證、注射方法、不良反應、處理方法及應用胰島素的重要性和必要性。

3.2 加強疏導，減少誤區

調查中92.5%的患者產生誤區，認為：①2型糖尿病不需要注射胰島素。②應用了胰島素再用其他藥物無效了。③胰島素越用劑量越大，撤不掉了。告知患者胰島素是一種激素，是胰腺的B細胞分泌的，人體本身就存在，2型糖尿病患者體內同樣缺乏胰島素，口服降糖藥有促進B細胞分泌胰島的作用，長期吃口服降糖藥，起到快鞭抽病馬的作用，可導致B細胞功能衰竭，血糖不能下降，只有用胰島素替代治療，才能控制血糖，所以導致了用上胰島素撤不掉的結果。胰島素對B細胞有修復和保護作用，如果早期應用，也就是在口服藥尚未完全無效，還殘存一定的B細胞功能時應用胰島素，可使B細胞得到休息，其功能逐漸恢復，起到幫助推車的作用，不僅可停掉胰島素改口服藥，而且有的年青患者還可以停掉口服藥。在糖尿病強化治療中，隨著血糖的改善，B細胞功能的恢復，機體的自身對血糖的調控也可以得到恢復[1]。

3.3 正確的注射方法，減少患者疼痛

75%的患者擔心疼痛，還有的患者見到注射針就緊張，擔心長期注射胰島素，會帶來許多痛苦。為減輕注射時的痛苦，在注射時做到：①胰島素從冰箱拿出后在室溫中放置20min后再注射，避免了因溫度低，給患者帶來的痛苦。②選擇針頭細而銳利，型號合適的注射器，有條件的患者選擇胰島筆注射，疼痛會明顯降低。③消毒待酒精揮發干后再注射，因酒精從針眼被帶到皮下易引起疼痛。④改變進針角度，垂直注射較斜刺皮下注射可減輕疼痛。較胖者可垂直進針，較瘦者可斜刺皮下。⑤定期更換注射部位，每次注射與上次注射部位保持2cm以上的距離，避免2周內在同一注射部位注射，左右交換，勿在皮膚感染、皮下硬結、皮下脂肪萎縮的部位注射。⑥住院期間教會患者或家屬正確的注射方法，出院前在護士的指導下，正確注射2次以上。

3.4 預防和處理低血糖反應

93.8%的患者擔心注射胰島素易引起抵血糖反應。①注射胰島素前，應了解患者的食欲，飲食準備情況及食物種類，能否按時進餐，讓患者知道胰島素劑量與進食量的關系，注射時間與進食時間的關系，注射胰島素15～30min內進正餐，不可推遲，養成定時定量的習慣，以免發生低血糖反應。②晚餐前使用混合胰島素者，可在睡前適當少量進餐，以免夜間發生低血糖反應。③靜脈滴注胰島素時，應按醫囑準確執行胰島素的劑量、時間及滴入速度[2]。抽取中效，長效胰島素時要搖勻，劑量要準確，按時注射，注射時應回抽看有無回血，避免將胰島素注射在血管內。④護士加強巡視病房，尤其是夜間患者熟睡時，夜間巡視病房更注意觀察老年患者的細微變化，夜間熟睡大腦皮層處于抑制狀態，中樞神經系統敏感性降低，如果患者全身出汗、呼之不應等情況，應考慮低血糖的可能。應及時監測血糖。如發現患者消化功能減退，進食量減少應及時報告醫師，以便及時調整胰島素劑量。⑤患者運動易在飯后1h進行，此時血糖較高，不易發出低血糖。注射胰島素1h左右不宜運動，空腹不易運動，運動結束后不應立即洗澡，因運動促進胰島素吸收，增加血糖消耗，易發生低血糖。⑥定時監測血糖，因測定血糖得到的客觀結果，可使患者清楚自己的血糖是否得到有效的控制，督促患者采取遵醫行為[3]，同時預防了低血糖。⑥教會患者及家屬識別低血糖反應和處理方法，特別是加強老年患者的護理指導，了解發生低血糖的原因、表現、危害性及處理方法，增強患者自我保護意識，及時妥善自我處理。指導患者外出時攜帶糖果、餅干及“糖尿病急救卡”，注明姓名、疾病、聯系方式、正在接受胰島素治療，發生昏迷時，可能是低血糖反應及簡單的處理措施。

3.5 嚴格無菌操作，預防感染

糖尿病患者易發生感染，當空腹血糖＞11.1mmol/L，抑制白細胞和吞噬細胞的功能，降低機體的免疫功能。75%的患者擔心自己不是專業人員，不會無菌操作，消毒不嚴格，會引起感染。護士注射胰島素時，嚴格執行無菌操作規程，應用胰島素筆時，按時更換注射針頭，如發現注射部位紅，腫等異常現象及時到醫院就診。

4 討 論

2型糖尿病是以胰島素分泌減少，和胰島素抵抗增加為特征的，患者在確診時胰島B細胞的功能減少多達50%，胰島素分泌明顯不足，隨著病情發展，胰島B細胞功能仍在進行下降，其下降速度取決于糖尿病發展速度，采用抑制胰島B細胞分泌或減少胰島B細胞壓力的惟一手段，使B細胞休息，就是應用胰島素，促使B細胞功能恢復，可達到穩定糖尿病病情和延緩糖尿病病情發展的作用。早期使用胰島素，尤其是初發的2型糖尿病是治療的最佳時機，此時胰腺B細胞受損的功能是可逆的，通過一段時間的胰島素強化治療，輔以胰島素抵抗及增加胰島素敏感性藥物，大部分患者的B細胞可恢復功能，可擺脫藥物治療。胰島素和C肽釋放功能明顯增強，隨著胰島素的作用，在血糖改善的同時，發生了低血糖反應，表明了內源性胰島素的產生，故許多學者認為，2型糖尿病患者應該早期應用胰島素治療。

目前，我國存在著許多應該應用胰島素治療而沒有應用的2型糖尿病患者，致很多并發癥提前發生，給患者帶來巨大的痛苦。是因為醫學知識嚴重缺乏，未能正確認識胰島素，未能正確應用胰島素。加強糖尿病健康教育，促使患者充分認識胰島素是人體應該存在的不可缺少的一種激素，注射胰島素不會成癮，不會使病情加重。胰島素不存在胃腸道反應，對肝、腎無毒、副作用。隨著胰島素筆的廣泛應用，給患者帶了很多方便，胰島素筆設計科學、精確、只要掌握好用藥劑量、飲食、運動、發生低血糖的機率很小。針頭小，痛苦小，容易學會，容易保存和攜帶。如果糖尿病患者能及早正確應用胰島素并配合飲食、運動，使血糖控制平穩并且能達標，將糖尿病攔截在終生病之前，還能減少或延緩糖尿病并發癥，極大的減輕了患者的痛苦，提高了生活質量，同時減輕了家庭和社會的負擔。

[1] 翁建平,李兵.短期持續胰島素注射治療對初診2型糖尿病患者胰島素B細胞功能的影響[J] .中國糖尿病雜志,2003,11(1):10-14.

[2] 郜青,高莉萍,史曉紅.老年糖尿病患者的健康教育[J] .齊魯護理雜志,2005,11(5A):1351.

[3] 張玉枝.2型糖尿病患者自我監測血糖對藥物治療依從性的影響[J] .醫學臨床研究,2005,(2):215-217.