老年人心房纖顫80例華法林抗凝治療體會

葉 欽

心房纖顫是老年人最常見的心律失常之一，栓塞是心房纖顫最常見的并發癥，也是最主要的致死原因。心房纖顫的治療目標是控制心室率、維持竇性心律，尤其是預防血栓栓塞的發生[1]。2008年3月至2009年3月我們對80例老年心房纖顫患者的抗凝治療進行了研究分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

非瓣膜性心房纖顫患者共計80例，男43例，女37例，年齡60～75歲，平均（65.5±4.5）歲，隨訪（12.5±2.4）個月。合并高血壓性心臟病32例（40.0%），冠狀動脈粥樣硬化性心臟病28例（35.0%），孤立性房顫12例（15.0%），甲狀腺功能亢進性心臟病6例（7.5%），高血壓合并糖尿病2例（2.5%）。阿司匹林組40例，平均年齡（63.4±6.5）歲；華法林組40例，平均年齡（67.3±5.1）歲。所有患者經超聲心動圖檢查，證實無心臟瓣膜病[2]。多數患者采用藥物控制心室率，主要有美托洛爾（30.5%）、地爾硫卓（21.0%）、地高辛（48.5%）。兩組在年齡、性別、合并癥、藥物應用等方面具有可比性（P＞0.05）[3]。

1.2 治療方法

阿司匹林組：口服阿司匹林300mg/d，晚飯后即刻口服。華法林組：華法林（芬蘭奧利安藥廠生產），于下午4～5點口服，起始劑量為3mg/d，然后根據INR的目標值（1.8～2.5），調整華法林劑量，并作為長期服用維持劑量[4]。

1.3 觀察指標

兩組用藥后1、3、5、7周的凝血酶原時間（PT）；隨訪1年，監測腦卒中的發生率。

2 結 果

2.1 兩組一般資料的比較

見表1。

表1 兩組一般資料的比較

2.2 不同時間凝血酶原時間及腦卒中發生率

見表2。

表2 不同時間凝血酶原時間及腦卒中發生率

3 討 論

心房纖顫是老年人常見的一種心律失常，每年的發病率約為5.4%，而且隨著年齡的增長，其發生率會明顯升高。血栓栓塞是房顫最主要、最嚴重的并發癥。60～70歲和70～80歲患者發生栓塞事件的發生率分別為5.3%及6.7%[5]。抗凝治療對老年人心房纖顫患者十分重要，房顫抗凝治療的必要性越來越受到重視[6]。

血小板激活有3條途徑：ADP途徑、血栓素A2（TXA2）途徑、血小板活化因子途徑。阿司匹林的作用是與血小板的環氧化酶活性位點絲氨酸產生共價鍵性乙酰化而使該酶受到抑制，從而阻斷花生四烯酸轉變為前列腺素環內過氧化物，進而減少TXA2的形成[7,8]。阿司匹林主要抑制ACA誘導的血小板聚集，對ADP誘導的血小板聚集也有抑制作用，但其程度弱于前者[9]。但阿司匹林有胃腸道不良反應，可引起胃黏膜糜爛、潰瘍的發生，嚴重者可致胃腸道出血及穿孔。

華法林是雙香豆類制劑，維生素K拮抗劑，能競爭性抑制肝臟合成維生素K依賴性凝血因子，阻礙凝血因子的γ梭化，使凝血因子的前體物質不能活化，并降低血清中D-二聚體，達到抗血栓形成的目的[8]。華法林治療窗較窄，為避免嚴重出血而削弱抗凝治療的益處，選擇適宜的抗凝強度（INR1.5～2.5）很重要[10]。

本研究結果顯示，華法林組的凝血酶原時間較治療前明顯延長（P＜0.05）；阿司匹林組凝血酶原時間較治療前有所延長，但不明顯。抗凝藥物雖然能夠延長凝血時間，減少栓塞的發生。但是在老年患者中此益處是否超過出血的風險報道不一。本研究中，隨訪1年觀察兩組患者腦卒中發生率，結果顯示華法林組的腦卒中發生率明顯低于阿司匹林組，這進一步證實抗凝藥物降低房顫患者的卒中風險優于抗血小板藥物[11]。本研究觀察例數不夠多，觀察時間也不夠長，所以抗凝治療的效果和安全性資料僅作為我國老年房顫患者預防血栓方面的參考，還需要大樣本的相關研究。

綜上所述，對于老年房顫患者，應該合理使用抗凝藥物，以達到預防血栓的目的，而不增加出血危險。

[1] 李宇明,譚金華,陳捷,等.華法林配合復方丹參滴丸治療老年非瓣膜性房顫合并血栓栓塞40例療效觀察[J] .新中醫,2006,38(11):23-24.

[2] 李驪華,陳運貞,鄧國蘭.華法林在老年非瓣膜性房顫的抗凝研究[J] .重慶醫科大學學報,2005,30(4):618-620.

[3] 彭雪梅,龍德勇,馬長生.北京市房山區老年非瓣膜性房顫的華法林抗凝治療研究[J] .心血管康復醫學雜志,2009,18(2):138-141.

[4] 石海莉,王子超,孟照紅.華法林對老年持續性房顫患者抗凝治療的有效性及安全性觀察 [J] .實用診斷與治療雜志,2005,19(9):635-637.

[5] 朱平先,王合森,黃灶林,等.華法林對老年非瓣膜病性房顫患者抗凝作用的對比觀察[J] .中國醫師雜志,2005,7(4):567-568.

[6] 范莉娟,吳英.老年非瓣膜病性房顫華法林抗凝治療臨床分析[J] .心腦血管病防治,2007,7(4):289-290.

[7] 張剛,曹雪濱,王士雯,等.非瓣膜病性老年房顫患者華法林抗凝療效及安全性研究[J] .第三軍醫大學學報,2007,29(19):1918-1919.

[8] Hylek E.M,Evans-Molina C,Shea C,et al.Major hemorrhage and tolerability of warfarin in the forst year of therapy among elderly patients with atrial fibrillation[J] .Cardiology,2007,3(9):42.

[9] 孟立軍,王文英,孫桂芳,等.奧美拉唑對阿司匹林抗血小板作用的影響[J] .中華高血壓雜志,2009,17(9):840-842.

[10] 李曦,謝英,趙瑞祥,等.阿司匹林或華法林治療對非瓣膜病持續性心房顫動患者凝血-纖溶指標影響及安全性[J] .臨床心血管病雜志,2007,23(10):754-758.

[11] 柳葉刀.華法林與阿司匹林在社區老年房顫人群中卒中預防作用的對比:隨機對照BAFTA(Birmingham老年房顫治療研究)試驗[J] .世界核心醫學期刊文摘,2007,3(12):8-9.