經(jīng)顱多普勒超聲在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

李繼紅

腦卒中是腦中風(fēng)學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。腦卒中給人類健康和生命造成極大威脅，給患者帶來極大痛苦，家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重。充分認(rèn)識腦卒中的嚴(yán)重性，提高腦卒中的治療與預(yù)防水平、降低腦卒中的發(fā)病率，致殘率和病死率是當(dāng)務(wù)之急。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已充分證明，早發(fā)現(xiàn)早治療，對缺血性腦卒中救治十分關(guān)鍵[1]。甘孜藏族自治州人民醫(yī)院于2007年8月至2009年12月應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲對60例顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行檢查，并與數(shù)字減影血管造影（DSA）進(jìn)行對比，來評估經(jīng)顱多普勒超聲在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年8 月至2009年12月選擇在甘孜藏族自治州人民醫(yī)院接受CT診斷并經(jīng)臨床證實(shí)為缺血性腦血管病患者60例，其中男性42例，年齡41～79歲，平均（64±5.12）歲；女性18例，年齡40～78歲，平均（62±4.65）歲。經(jīng)臨床確診短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）34例，占56.67%；腦梗死20例，占33.33%；有缺血表現(xiàn)6例，占10.00%。合并高血壓41例，占68.33%，糖尿病11例，占18.33%，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病28例，占46.67%。入選的患者均自愿參加本次研究，且簽訂知情同意書。

1.2 方法

患者接受數(shù)字減影血管造影（DSA）和經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查，并做出具體診斷。DSA：采用德國西門子數(shù)字減影機(jī)，造影前3～4h禁食。腹部DSA應(yīng)徹底清腸；碘過敏試驗(yàn)。IVDSA應(yīng)做循環(huán)時(shí)間測定；應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；備好急救用品，檢查好各種儀器。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究從730例診斷患者中確認(rèn)60例，730例診斷結(jié)果見表1。由表1可知，TCD診斷血管狹窄的敏感性是110/124，占88.71%； 陽性預(yù)測值110/140，占78.00%； 陰性預(yù)測值569/583，占97.60%；漏診率14/583，占2.40%，見表1。

表1 TCD與DAS所測得動(dòng)脈狹窄條數(shù)對比（條）

3 討 論

經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）就是人們熟知的腦血流圖檢查，它借助脈沖多普勒技術(shù)和2MHz發(fā)射頻率，使超聲聲束得以穿透顱骨較薄的部位，直接描記腦底動(dòng)脈血流的多普勒信號，以獲取腦底動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，來反映腦血管功能狀態(tài)。

血管造影是一種介入檢測方法，顯影劑被注入血管里，因?yàn)閄光穿不透顯影劑，血管造影正是利用這一特性，通過顯影劑在X線下的所顯示影像來診斷血管病變的。現(xiàn)在的血管造影通常指數(shù)字減影血管造影（digital substraction angiography，DSA）是指利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息，以消除骨骼和軟組織影像，使血管清晰顯示的技術(shù)。

DSA的成像基本原理是將受檢部位沒有注入對比劑和注入對比劑后的血管造影X線熒光圖像，分別經(jīng)影像增強(qiáng)器增益后，再用高分辨率的電視攝像管掃描，將圖像分割成許多的小方格，做成矩陣化，形成由小方格中的像素所組成的視頻圖像，經(jīng)對數(shù)增幅和模/數(shù)轉(zhuǎn)換為不同數(shù)值的數(shù)字，形成數(shù)字圖像并分別存儲(chǔ)起來，然后輸入電子計(jì)算機(jī)處理并將兩幅圖像的數(shù)字信息相減，獲得的不同數(shù)值的差值信號，再經(jīng)對比度增強(qiáng)和數(shù)/模轉(zhuǎn)換成普通的模擬信號，獲得了去除骨骼、肌肉和其他軟組織，只留下單純血管影像的減影圖像，通過顯示器顯示出來。

腦卒中是由顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄引起的局部腦組織血流量灌注不足，或者血栓形成，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙為主要特征。腦卒中包括缺血性卒中（短暫性腦缺血發(fā)作、動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腔隙性腦梗死、腦栓塞）、出血性卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、高血壓腦病和血管性癡呆四大類。可發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的任何部位。故現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄是引起缺血性腦卒中的重要原因。

目前已經(jīng)證實(shí)，顱外頸動(dòng)脈狹窄是歐美缺血性卒中患者發(fā)病的主要原因，而顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄則是亞洲患者卒中的重要原因。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄病理基礎(chǔ)主要是動(dòng)脈硬化，由前循環(huán)惡性大腦中動(dòng)脈區(qū)梗死（mMCAI）早期病死率接近80%。而后循環(huán)特別是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段或基底動(dòng)脈狹窄患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增高，病死率20%～30%。因此，早期診斷及時(shí)預(yù)防尤為重要。

雖然動(dòng)脈狹窄的危害很大，但診斷動(dòng)脈狹窄的檢查手段卻很簡單，經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）診斷即能實(shí)現(xiàn)。本文應(yīng)用TCD對顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行檢查，并與DSA進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：TCD診斷血管狹窄的敏感性是110/124，占88.71%；陽性預(yù)測值110/140，占78.00%；陰性預(yù)測值569/583，占97.60%；漏診率14/583，占2.40%。

這表明，通過TCD診斷正常者，臨床上基本可排除血管狹窄。這種簡單的方法，對篩查高危人群具有相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)價(jià)值，進(jìn)而可以初步判別和篩選患都有否再進(jìn)一步做DSA的必要。當(dāng)然，我們也要具體地進(jìn)行分析，因?yàn)楹唵蔚剡M(jìn)行判斷，出現(xiàn)誤診概率很大，這就是我們要必須認(rèn)識的TCD的局限性。

雖然目前DSA已經(jīng)應(yīng)用于臨床，取代了老一代的非減影的血管造影方法。但由于醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療條件的不同，DSA不如TCD應(yīng)用更為普遍和熟練。通過本研究，我們體會(huì)到，TCD和DSA其有互補(bǔ)性，是檢測缺血性腦血管病的必要手段。隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，血管造影已經(jīng)成為臨床的一種重要的診斷方法，尤其在介入治療中起著不可替代的作用。血管造影在頭頸部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心臟大血管疾病、及腫瘤和外周血管疾病的診斷和治療中都發(fā)揮著重要作用。

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