左側臥位插胃管法在搶救昏迷患者中的應用研究

符鉆英 唐漢媛 張梅萍 林秋煒

插胃管是臨床護理工作上最為常見的護理操作技術之一，也是搶救昏迷患者最重要措施之一。能及時有效為昏迷患者插胃管是減少并發癥極為重要的關鍵環節。但是往往昏迷患者病情比較復雜，多伴昏迷抽搐、嘔吐、舌根后墜等，難能配合術者，使胃管置入困難。也可因多次反復的插管而造成口腔黏膜損傷或喉頭水腫等并發癥發生，按常規的方法插胃常常難于成功。為了提高昏迷患者插胃管的成功率，減少患者痛苦，減輕護理工作量，我們對昏迷患者采取左側臥位插胃管法的應用研究，認為左側臥位插胃法是昏法患者首選和最理想的體位，現概述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將肇慶市第二人民醫院在2000年3月至2004年6月收治的昏迷患者中，隨機選擇需要插胃的昏迷患者100例，按入院先后就診時間順序隨機分為常規插胃管法和左側臥位插胃管法兩組，每組50例。經統計學檢驗，兩組患者在年齡、性別及病種上差異無統計學意義。兩組患者在性別、年齡、分布和病種，見表1。

表1 兩組患者基本情況比較

1.2 方法

1.2.1 左側臥位插胃管法

置昏迷患者左側臥位，操作者站在患者左側，先觀察了解患者鼻腔的通暢性，如有分清秘物時應及時清除，并選擇患者較為通暢的一側鼻腔；檢查胃管質量和通暢，按常規量好胃管長度，用液狀石蠟油充分潤滑胃管前端，操作者將戴上手套，用一手拿紗布持住吸管，另一手持鑷子輕輕夾送胃管的前段，從鼻腔將胃管插入胃內。在充份證實胃管在胃內后將胃管妥善固定好。在整個置管過程中，應特別注意患者的病情變化，有異常時立即報告醫師處理，更要體現“人本”護理服務的精神，插胃管時動作要輕柔，進管的速度要適中，以避免損傷鼻腔和食管的黏膜。

1.2.2 常規插胃管法[1]

按全國中等衛生學校護理專業《基礎護理》教科書鼻飼法中的插胃管法。

1.2.3 插管效果判斷

1.2.3.1 成功

將胃管順利進入胃部，并且胃管可在咽喉部上下提插一次，但過程是無嘔吐及無嗆咳等情況。

1.2.3.2 失敗

胃管被迫拔出鼻孔外重插或需不拔出但仍在咽喉處上提下插，同時可引起比較明顯的嘔吐或嗆咳情況。

1.2.3.3 證實在胃管插進胃內，以常規檢驗為標志（用一次注射器從胃管內能抽出胃液；或用聽診器在胃區可聽到氣過水聲；將胃管外口置于水中當患者呼氣時無氣泡冒出3種方法）。

2 結 果

表2 兩種插胃管方法效果比較

表3 兩種插胃管方所致的并發癥

2.1 觀察了100例需要插胃管治療的昏迷患者，50例昏迷患者采取左側臥位插胃官管法，一次插管的成功48例，二次插管成功2例，沒有失敗例數。一次插管成功96%，見表2。

2.2 在插胃管過程中患者多發生嘔吐、嗆咳、窒息等為主要并發癥。采用常規插胃管方法50例患者中，無嘔吐、無窒息，只有6例昏迷患者發生嗆咳的現象。也就是說按全國中等衛生學校護理專業用《基礎護理》教科書鼻飼法中的常規插胃管方法進行插管50例患者并發癥較為嚴重，見表3。

3 討 論

3.1 根據氣管的解剖特點，氣管是由14～16個氣管軟骨構成，氣管軟骨為“C”型透明軟骨環。軟骨環在后缺如由軟組織填充。而食管系肌性管道緊鄰氣管后方，如昏迷患者帶有氣管插管時，由于氣囊對氣管內壁的推壓作用，其軟組織向后突然，間接壓迫食管壁。按常規管可使胃管置入困難。而采取左側臥位插胃管法，并先排除氣囊內氣體后，置患者左側臥，當胃管經過了氣囊處食管段后，再將氣囊填充，可順利將管置入胃內。

3.2 根據食管的解剖特點，食管系一個肌性管道，以軟骨為支架的氣管間接壓迫食管壁，如按常插胃管法插骨管時如果抬起患者的頭部雖然能加大咽喉部的弧度，但同時也加大了對食管的壓迫，使胃管的置入增加了困難。另外，由于昏迷患者的舌肌和會厭部肌肉松弛而容易發生根后墜[2]。在插胃管時如果置患者平臥位時，由于重力作用更使根的后墜加重，后墜的根堵塞呼吸道而影響通氣造成患者呼吸困難。而采取左側臥位插胃管法，使患者頭、頸、軀干在同一水平線上，可以減輕下頜部氣管及食管的壓迫，同時也避免了舌根后墜而造成口咽部通道的堵塞，減輕對食管壓迫，使胃管插入順利。

3.3 采取常規插胃管法為昏迷患者插胃管，在胃管置入至患者的咽喉部時，需要另一護士抬起頭部，增加了護士操作時比較復雜。而采取左側臥位插胃管法護士操作容易，只需單人操作便可，不需他人或其他器械的配合才能完成。

3.4 對于食物中毒引致昏迷的患者，如使用常規插胃管方法所取插管體位不當，毒物可沿著胃道進入腸道，更加加快了毒物的吸收，而采取左側臥位插胃管法，胃底處于最低位，胃的動非常弱，加之 門保護性痙攣收縮，使毒物儲存在胃底，提高了門的位置利于胃管在胃底部抽吸，同時減少了毒物推入小腸，從而減少毒物的吸收[3]。

3.5 如果置患者仰臥位關發生嘔吐時，嘔吐物不能順體引流，如果不能及時清理嘔吐物，極容易導致患者呼吸道窒息。而采用左側臥位時，胃位于左季肋部，胃噴門口向右上方。胃內容物不容易因反流而發生嘔吐，即使嘔吐左側臥位也得于嘔吐物流出，避免窒息的發生。

3.6 顱腦損傷早期的患者，頭部不宜過度的抬高和扭曲，蛛網膜下腔出血的患者頸項較為強直。如果采取常規插胃管法時，使患者的下頜靠近胸骨柄有一定困難。而采用左側臥位插管法，不愛患者頭頸部活動的限制，比較適用于任何原因所造成左側臥位。

3.7 采取左側臥位插胃管，并無增加對患者的不必要的損傷和痛苦，更能體現“人本”的關懷，符合護患關系的倫理要求。

通過本研究的觀察，左側臥位插胃管法可以減輕患者因插胃管所致的并發癥，提高一次插管的成功率，是一種操作簡便、安全、有效的方法，左側臥位為昏迷患者插胃管（尤其是中毒患者）最理想的體位。

[1] 崔焱.護理基礎學[M] .北京:人民衛生出版社,2003:369.

[2] 徐亞金.舌后墜病人插管方法探討[J] .中華護理雜志,1999,34(5):308.

[3] 許效松,孔靜.改良洗胃法搶救有機磷農藥中毒103例[J] .中國實用護理雜志,2004,20(9):22-23.