改良頭低腳高截石位在婦科腹腔鏡手術中的應用效果

杜曼莉

隨著醫學的日益快速發展，婦科腹腔鏡手術具有損傷小、愈合瘢痕不明顯、術后粘連少、切口疼痛輕、住院時間短、避免開腹等優點，成為婦科疾病診療的重要手段。在婦科腹腔鏡手術中，為了預防手術體位相關并發癥的發生，提高患者的舒適度，筆者應用改良頭低腳高截石位，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年2月至2010年5月 不孕癥100例，年齡22～38歲，平均年齡27.5歲，手術時間30～120min，平均手術時間 62min，按照患者住院號的單雙號，先后順序隨機分為兩組；單號對照組50例，雙號觀察組50例 ，兩組均采用氣管插管全麻，奧林巴斯腹腔鏡，兩組患者年齡、體質量、手術時間經統計學檢測P＞0.05，差異無顯著性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

用傳統頭低腳高截石位擺置，患者氣管插管全麻后，將托腿板支托患者大腿，托腿板關節端置于腘窩處，雙上肢外展位，腓總神經后股二頭肌內側緣向下斜行，繞過腓骨小頭后過腘窩，此處基本沒有皮下組織，上述體位很容易損傷腓總神經[1]，雙上肢外展，雙肩用肩托固定，頭低30 °。

1.2.2 觀察組

用改良頭低腳高截石位擺置，在氣管插管全麻前，讓患者積極參與。按改良頭低腳高截石位擺放方法，先將腿架安裝固定在手術床，患者的臀部以手術床下折部為準，應略超過手術床板的下沿，腿架托小腿，腳架以手術床水平45°，使小腿處于水平位或稍向上，低于心臟平面。托小腿時，要兩人同時進行，將兩側小腿緩慢外展，抬高放于腳架上，軟墊保護，兩側大腿稍外展。腘窩處墊軟墊，繃帶輕輕固定，以減少腘窩部的受壓，防止腓總神經損傷，左上肢用約束帶固定身體一側，連接血壓袖帶，監測生命體征，右上肢外展，不超過90°放在托手架上，保持靜脈輸液的通暢，避免損傷臂叢神經，（手術中主刀醫師站在左側，一助手站在右側）同時肩部，墊軟墊；頭低15°～20°，詢問患者并調整最舒適的位置，然后進行管插管全麻。

1.3 觀察內容

觀察兩組患者體位的舒適度，重點觀察患者；麻醉清醒后及術后住院期間，24、48、72h隨訪，有無下肢疼痛、腫脹、麻木、肩部疼痛等。

1.4 患者舒適度評定指標

以患者麻醉清醒后及術后，腰背部、腿部、肩部酸痛，及內收肌拉痛，作為評價的指標。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0進行數據統計及分析。

2 結 果

觀察組，無1例出現下肢疼痛、麻木、腫脹，患者舒適度良好（表1）。

3 討 論

手術體位是患者為適應醫療治療的需要所采取一種強迫體位，而充分的術野暴露是手術成功的關鍵。手術體位擺放的總體要求：是患者舒適、安全無并發癥，充分暴露術野，便于醫師操作，固定牢固，不易移動，不影響呼吸循環功能[2]。各種輸液管道妥善固定，方便觀察操作。改良頭低腳高截石位，使小腿由下垂變為水平位或稍高位，改善下肢靜脈血液回流，減輕局部靜脈內的壓力，避免對ā窩的直接壓迫，降低血管壓力，從而減少血栓的形成和小腿筋膜室綜合征的發生。讓患者全程參與手術體位擺放，體現現代護理的人性化護理，尊重患者的權利與尊嚴，使患者獲得良好的舒適度。同時正確的體位擺放，有利于減少手術的并發癥。擺放手術體位時，醫務人員動作要輕柔、協調、細致，嚴格按照操作規程進行，注意負重點和支點是否正確，以減輕局部受壓。手術結束后，應充分吸盡腹腔殘留CO2氣體后，再恢復平臥，可有效減小術后肩部疼痛的發生，術后常規用彈力襪，彈力繃帶，防止下肢靜脈血栓的形成。

表1 兩組術后不良反應的比較表

[1] 夏燕平,張鋼.膀胱截石位手術中觀察手術體位意義[J].交通醫學,2003,17(5):588.

[2] 李美清,社合英,馬育璇等.手術患者截石位擺置方法研究進展[J].現代臨床護理,2004,3(4):58.