超聲引導(dǎo)腹膜活檢在良惡性腹腔積液診斷中的應(yīng)用

孟亞新

（沈陽市胸科醫(yī)院，遼寧沈陽 110044）

腹膜活檢是近年來國內(nèi)外開展的一種用于臨床診斷原因不明腹腔積液的一種特殊檢查手段，我院自2000年5月開展超聲引導(dǎo)下胸、腹膜活檢術(shù)以來，已為大多數(shù)患者確定了病因?qū)W診斷，對臨床早期病因診斷有很大幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例不明原因腹腔積液患者，均經(jīng)反復(fù)抽取腹腔積液，送常規(guī)及脫落細(xì)胞學(xué)檢查未能明確診斷，進(jìn)一步經(jīng)X線、腹部CT、生化檢查仍不能做出明確的病因診斷，男21例，女37例，年齡18～72歲，平均45歲，均為2007年3月～2010年2月三年間在我院的住院患者，經(jīng)彩超檢查后，腹腔積液中等偏大量，腹膜均有不同程度的增厚者，厚度0.9～4.0 cm，平均厚度2.45 cm。

1.2 方法

穿刺活檢前，所有患者均測定出凝血時間，血小板計(jì)數(shù)，凝血酶原時間，無明顯心肺功能不全者。我們應(yīng)用飛利浦IE33超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz及7.5～10.0 MHz兩種，美國Bard全自動組織活檢槍，內(nèi)槽式組織活檢針，規(guī)格16～20 G，常規(guī)消毒，局部利多卡因麻醉，活檢針到達(dá)壁層腹膜時，避開周圍腸管，囑患者短暫屏氣，瞬間活檢。每例患者腹膜均取3～5次，活檢組織條置于10%福爾馬林液中固定，同時留取液基細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本，送病理檢查。

2 結(jié)果

58例腹膜活檢病例中，經(jīng)病理證實(shí)，其中結(jié)核性腹膜炎29例（2例有肝硬化病史），占腹膜活檢者的50.00%；腹膜間皮瘤16例，占腹膜活檢者的27.58%；腹膜轉(zhuǎn)移癌5例，占腹膜活檢者的8.62%，5例轉(zhuǎn)移癌經(jīng)進(jìn)一步免疫組化檢查，其中2例找到原發(fā)病灶（卵巢癌1例，胰腺囊腺癌1例）；黏液腺癌2例，占腹膜活檢者的3.44%；類癌1例，占腹膜活檢者的1.72%；其他5例病理回報(bào)為正常平滑肌組織。同步脫落細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)瘤細(xì)胞者7例，結(jié)核9例，其余病理回報(bào)均未見瘤細(xì)胞。見表1。

腹膜活檢的病因診斷率為91.37%，與文獻(xiàn)報(bào)道接近[1-2]。58例活檢患者中，有13例術(shù)后2～3 h有輕微局部疼痛，未經(jīng)任何處理自行緩解，術(shù)后觀察，未發(fā)現(xiàn)有腹腔積液外漏及腸管穿孔，無出血及感染并發(fā)癥等發(fā)生。

表1 腹膜活檢病理組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)回報(bào)結(jié)果（例）

3 討論

腹腔積液的常見病因有肝硬化、結(jié)核性腹膜炎、腹膜腫瘤等，盡管臨床影像、腹腔積液細(xì)胞學(xué)檢測和內(nèi)鏡檢查可以使一些腹腔積液的病因得到明確，但仍有相當(dāng)一部分病例腹腔積液原因不明。在臨床，結(jié)核性腹膜炎的治療、預(yù)后和惡性腹腔積液截然不同，因此，及早診斷明確對減少結(jié)核性腹膜炎粘連的發(fā)生有一定意義。本組58例腹膜活檢患者中，有53例明確病因診斷，確診率為91.37%，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。惡性者24例，占腹膜活檢者的41.37%，結(jié)核性29例，占腹膜活檢者的50.00%，結(jié)核性偏高，可能和我院是結(jié)核醫(yī)院在患者來源上有一定關(guān)系。腹膜穿刺活檢是一種優(yōu)于腹腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查最有臨床價(jià)值的檢查手段，對于原因不明伴有腹膜增厚的腹腔積液的診斷，腹膜穿刺活檢應(yīng)作為首選的診斷性檢查方法，此方法具有安全可靠、使用限制少等特點(diǎn)[3-4]，可作為臨床確定腹腔積液病因的一種特殊檢查手段，活檢病理可直接給出診斷金標(biāo)準(zhǔn)——病理診斷，故應(yīng)廣泛用于臨床。

[1]孫曉方,姚娟.局麻下胸腔鏡治療結(jié)核性胸膜粘連及包裹[J].臨床肺科雜志,2007,12(11):33-34.

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[3]孫文,孔敏.多功能腹膜檢查針的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床診斷,2005,6(10):45-47

[4]范麗琳,陳東風(fēng).腹膜活檢在腹水病因診斷中的意義[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,25(20):1791-1794.