溫針灸配合西藥治療類風濕關節炎臨床療效觀察

李建武 阮崇潔

1武漢市中醫醫院風濕科,武漢 430014

2湖北中醫藥大學2004級針推七年制,武漢 430065

于2009年6月—2010年6月期間,筆者采用溫針灸配合西藥治療類風濕關節炎(Rheumatoid arthritis,RA)患者40例,療效明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將40例本院風濕科住院和門診患者,按隨機數學表分為治療組和對照組各20例。治療組,其中男8例,女12例,年齡(52.1±13.1)歲,病程(8.3±5.0)年;對照組,其中男 9例,女11例,年齡(49.9±15.3)歲,病程(8.7±3.5)年。經X線片檢查分期:Ⅰ期:無破壞性改變,但有骨質疏松;Ⅱ期:骨質疏松,有或無軟骨破壞;Ⅲ期:骨質疏松,有軟骨和骨破壞,關節畸形;Ⅳ期:纖維和(或)骨性強直。其中治療組Ⅰ期3例,Ⅱ期9例,Ⅲ期8例;對照組Ⅰ期2例,Ⅱ期12例,Ⅲ期6例。兩組患者性別、年齡、病程分布及X線片檢查分期等方面比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 患者納入標準

患者納入標準按照1987年美國風濕病協會(A-merican Rheumatism Association,ARA)診斷標準:①晨僵,持續至少1 h(≥6周);②至少3個關節區關節炎,關節腫痛涉及雙側近端指間關節、掌指關節、腕關節、肘關節、跖趾關節、踝關節、膝關節共14個關節區中至少3個區(≥6周);③手關節炎,關節腫脹累及腕關節、掌指關節或遠端指間關節(≥6周);④對稱性關節炎,同時出現左、右兩側的對稱性關節炎(近端指間關節、掌指關節及跖趾關節不要求完全對稱)(≥6周);⑤皮下結節;⑥類風濕因子陽性(所用方法在正常人的檢出率為＜5%);⑦手和腕關節X線片顯示受累關節骨侵蝕或骨質疏松。凡以上7條中具備4條以上者可確診為類風濕關節炎。患者處于活動期。以下患者不納入本組試驗:①有嚴重肝、腎、肺等疾病或活動性潰瘍病者;②3個月內曾用免疫抑制劑、青霉素、氯喹、金制劑等慢作用藥物者;③孕婦或哺乳期婦女;④有嚴重藥物過敏史者。

1.3 治療方法

對照組給予單純西藥治療,甲氨蝶呤(每片 2.5 mg,上海信誼藥廠生產)10 mg,每周 1次,口服。治療組在對照組基礎上施溫針灸,選取關元、足三里、脾俞、腎俞、陽陵泉為主穴,配合關節局部選穴及循經取穴。上肢配八風、八邪、陽溪、陽池、曲池、肩髃、肩髎、肩貞等;下肢配梁丘、血海、內外膝眼、解溪、申脈、昆侖、丘虛等。穴位皮膚常規消毒,選用 0.30 mm×40.00 mm毫針,以單手進針法快速進針得氣,主穴采用提插補法,配穴以平補平瀉法。依據患者胖瘦體質及穴位的不同,毫針刺入相應的深度,將約2 cm長的艾條段點燃后插于針柄上施灸,每穴灸2炷,以患者感覺局部溫熱為宜。每日1次,每周治療5 d,休息2 d。1個月為1個療程,治療3個療程。

1.4 統計學處理

全部數據采用SPSS統計軟件包進行分析,組間比較采用 t檢驗,計量資料的比較采用±s檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評定指標

關節壓痛指數(TJC)、關節腫脹指數(SJC)、晨僵持續時間、雙手平均握力、HAQ指數[1]、血沉(ESR)、類風濕因子(RF)、C反應蛋白(CRP)以上主要癥狀、體征的計分法參照“風濕類疾病常用的臨床觀察指標”[2]擬定,其功能分級參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]擬定。治療前及治療后分別對上述9項療效指標進行評估,其中前6項指標的改善百分率=[(治療前值-治療后值)/(治療前值-正常值)]×100%。

2.2 療效判定標準

采用有效率和ACR 50%有效率來判斷療效。有效率=[病例數(改善+顯效)/總病例數]×100%,其評估標準為先計算出每位患者的8項療效指標的平均改善率,如平均改善率＜30%為無效;30%～50%(含30%)為改善;≥50%為顯效。ACR 50%有效率=(ACR 50%改善病例數/總病例數)×100%。ACR 50%改善指TJC和SJC改善達50%以上,同時包括晨僵持續時間、雙手平均握力、HAQ指數、RF、ESR、CRP指標中的3項改善50%以上。

2.3 治療結果

兩組在第3個月的有效率治療組高于對照組,差異有統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(例,%)

兩組患者治療前后各觀察指標進行比較,治療后各指標改善顯著,差異均有統計學意義(P＜0.05);兩組間比較,僅在TJC、SJC、雙手平均握力、ESR差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

類風濕關節炎是一種以關節滑膜為主要靶組織的慢性系統性炎癥性的自身免疫性疾病,屬中醫學“痹證”的范疇。本病主要因風寒濕邪乘虛侵襲,人體肝、脾、腎不足,正氣為邪所阻,氣血凝滯,血脈閉阻而致,簡單概括為“邪”、“虛”、“瘀”。關元,位于腹部,足三陰經與任脈的交會穴,為元氣之根;足三里為足陽明胃經的合穴,為強壯之穴;脾俞、腎俞,位于背部,為背俞穴,取其補腎健脾之功;配合局部取穴疏經通絡。溫針灸既可通過針刺疏經通絡止痛,又可通過艾灸溫補陽氣,祛風除濕,達到標本兼治之效。觀察結果提示,溫針灸治療類風濕關節炎能提高臨床療效,患者的主要觀察指標均有顯著性變化,其療效優于單純甲氨蝶呤治療。艾灸能改變血液高黏濃凝聚狀態,使組織細胞的血供、氧供得到提高[4]。而艾灸關元穴可促進垂體β-內啡肽的釋放 ,提高β-END 濃度,通過β-內啡肽受體也可對免疫起正向調節作用[5],以此增強機體的免疫調節能力,從而增強對類風濕關節炎的治療作用。綜上所述,溫針灸配合西藥治療類風濕關節炎較單純的西藥治療能夠提高療效。

表2 兩組患者治療前后主要觀察指標變化

[1] 張乃崢.臨床風濕病學[M].上海:上?？茖W技術出版社,1999:133.

[2] 蔣明,朱立平,林孝義.風濕病學[M].北京:科學出版社,1996:846.

[3] 鄭筱庾.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:210.

[4] 張英英,趙粹英,王虹英,等.艾灸對老年人血液流變性及紅細胞變形能力的影響[J].上海針灸雜志,1997,16(3):3-4.

[5] 翟道蕩,丁邦友,劉蓉,等.艾灸關元、中脘和大椎調節β-END作用的比較[J].上海針灸雜志,1997,16(1):33-34.