益腎通膠囊治療原發性膜性腎病36例

賀玉蓮 賀玉榮

1萊蕪市中醫醫院,山東萊蕪 271100

2萊蕪市人民醫院,山東萊蕪 271100

原發性膜性腎病臨床表現為腎病綜合征或大量蛋白尿,本病的發病率較高,其病變呈慢性進行性發展,一部分患者于發病數年后,可逐漸出現腎功能不全、尿毒癥。目前西醫對原發性膜性腎病的治療多采用單純使用激素或激素加免疫抑制劑。我們在多年臨床實踐基礎上,提出“膜性腎病腎小球基膜上皮細胞下彌漫的免疫復合物沉著當屬中醫理論中濕熱膠著成瘀”的創新性思維,并將“益氣活血化濕法”運用于原發性膜性腎病的治療,注重活血化瘀,加入善入絡脈、祛瘀通絡的蟲類藥,按此組方制成益腎通膠囊,并對益腎通膠囊治療原發性膜性腎病的臨床療效進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為2005年10月—2009年10月于本院住院及門診隨訪的原發性膜性腎病患者,共72例,均經腎臟穿刺病理診斷證實(病理分期Ⅰ期及Ⅱ期)且腎功能正常。將72例患者隨機分為治療組和對照組。治療組36例,其中男21例,女15例,平均年齡(47.2±10.4)歲,平均病程(1.6±1.2)年;Ⅰ期 19例,Ⅱ期17例;腎病綜合征27例,非腎病綜合征9例。對照組 36例,其中男 19例,女 17例,平均年齡(48.2±9.1)歲,平均病程(1.5士1.2)年;Ⅰ期21例,Ⅱ期15例;腎病綜合征25例,非腎病綜合征11例。兩組在年齡、性別、病程上差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入選和排除標準

入選標準:①符合原發性膜性腎病的診斷標準;②符合原發性膜性腎病病理分期Ⅰ期及Ⅱ期者。排除標準:①年齡在16歲以下,65歲以上;②繼發性膜性腎病患者;③有腎功能損傷;④妊娠或哺乳期婦女;⑤合并有心血管、肝臟和造血系統等嚴重原發性疾病或精神病患者。

1.3 藥物

黃芪60 g,當歸20 g,白花蛇舌草30 g,仙靈脾15 g,黨參30 g,苡仁30 g,柴胡12 g,黃芩 9 g,茯苓 15 g,炒白術 15 g,川芎 15 g,地龍 12 g,烏梢蛇 12 g,龜板15 g,僵蠶10 g,蟬蛻 10 g,甘草5 g。在本院制劑室提取,制成濃縮丸劑,9 g折生藥30 g。

1.4 治療方法

對照組:①鹽酸貝那普利片(洛汀新),每次 10 mg,每日1次。如咳嗽明顯改用血管緊張素受體拮抗劑(厄貝沙坦,150 mg,每日1次);②表現嚴重腎病綜合征者,應用激素聯合環磷酰胺;③給予雙嘧達莫,每次50 mg,每日 3次,血漿清蛋白低于20 g/L時,用低分子肝素鈉5 000 U單位,每日1次,皮下注射;④合并感染者使用抗生素,避免使用腎毒性藥物。治療組在上述藥物治療的同時,服用益腎通膠囊,分早晚各1次,口服。兩組均治療3個月,療程結束后隨訪半年。

1.5 療效評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》之“中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導原則計算中醫證候積分”[1],并制訂療效評定標準:①緩解:尿常規檢查蛋白轉陰性,或24 h尿蛋白定量正常;尿常規檢查尿潛血陰性或鏡檢紅細胞數正常,或尿沉渣紅細胞計數正常;②顯效:尿常規檢查蛋白減少“++”,或24 h尿蛋白定量減少≥40%;鏡檢紅細胞減少≥3個/HP或尿潛血“++”,或尿沉渣紅細胞計數檢查減少≥40%;③有效:尿常規檢查蛋白減少“+”,或24 h尿蛋白定量減少＜40%;鏡檢紅細胞減少＜3個/HP或尿潛血“+”,或尿沉渣紅細胞計數檢查減少＜40%;④無效:臨床表現與上述實驗室檢查均無改善或加重者。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果

與對照組比較,治療組總有效率明顯提高(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n=36,例,%)

2.2 兩組治療前后中醫證候積分

與治療前比較,對照組積分明顯降低(P＜0.05),治療組積分明顯降低(P＜0.01);治療后,與對照組比較,治療組積分明顯降低(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較(n=36,±s)

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較(n=36,±s)

與治療前比較*P＜0.05,**P＜0.01;與對照組比較△△P＜0.01

組別 治療前 治療后對照組 16.1±2.6 12.5±2.1*治療組 16.3±2.7 8.5±1.2**△△

3 討論

原發性膜性腎病是病理診斷名稱,是由于免疫復合物沉積于腎小球基底膜和臟層上皮之間,導致基底膜彌漫性增厚,并引起大量蛋白尿而造成的慢性原發性腎小球疾病。

中醫學并無“膜性腎病"之病名,就其高度水腫、大量蛋白尿等臨床特征而言,可屬中醫“水腫”、“尿濁”等范疇,病位在腎,累及肝脾[2-3]。本病的發生,內因多為稟賦不足、飲食失調或七情內傷等損傷人體正氣,使脾腎虧虛;外因多由濕熱之邪乘虛侵襲人體,內外合邪,氣化障礙而發為水腫、腰痛、尿濁等。究其本質,乃本虛標實之證,脾腎虧虛為本,濕熱侵襲為標。在本病的演變過程中,瘀血是貫穿始終的重要因素,一方面因正氣虧虛,氣不行血,血滯為瘀,或陽氣不足,血寒而凝;另一方面,瘀血既成之后,阻礙氣機運行,使三焦不利,水道不通,又可導致或加重病證,而成為致病因素,瘀與濕合,濕瘀膠結則使病情更加復雜和纏綿難愈。即久病必瘀,日久甚至結成癥瘕,發生惡變,危及生命。大部分原發性膜性腎病患者病程較長,病情纏綿難愈,屬于久病則虛,久病必瘀,瘀血阻于腎絡。因此在膜性腎病發展過程中,瘀血阻于腎絡貫穿于疾病始終,更是產生各種并發癥的根本病機。

采用益氣活血化濕法為主治療膜性腎病,并注重應用蟲類藥等活血化瘀藥。益腎通膠囊組方中黃芪、黨參、仙靈脾補腎益氣助陽,使腎氣化當行,小便自利;地龍清熱息風、通絡利尿;烏梢蛇祛風活絡定驚;僵蠶、蟬蛻息風止痙,解毒散結,應用多味蟲類藥是由于本病屬沉疴痼疾,病邪深居于絡,而蟲類藥性走竄,能入絡搜剔,善入細微孔隙之處,使血無凝濁、氣可宣通,干血惡瘀結聚之宿根松透,可藥達病所;當歸、川芎等藥活血化瘀,加強化瘀通絡之力度;白花蛇舌草、茯苓、炒白術、薏苡仁清熱利濕;柴胡、黃芩疏利少陽、清解郁熱、暢達三焦、樞轉氣機,恢復三焦的網絡調節機能。此方既有病因治療,又有整體調節,疏利少陽、活血化瘀、通絡搜剔、清熱利濕,豐富了對腎臟疾病的認識,為原發性膜性腎病的臨床治療提供了更好的思路。

[1] 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002.

[2] 韓莉,鄧躍毅.中醫治療膜性腎病的臨床及實驗研究進展[J].山東中醫藥大學學報,2010,34(3):278-280.

[3] 陽曉.原發性膜性腎病的治療[J].中國中西醫結合腎病雜志,2002,3(10):614-616.