超聲診斷腎結核 58例

陳曉慧,曲國田,李 翔,何 燕

本文回顧性分析 2001年 3月至 2009年 3月我院就診的 58例腎結核患者的聲像圖資料,總結超聲診斷腎結核的經驗,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 58例中,男 38例,女 20例;年齡 20～66歲,平均年齡 39歲;其中男性 38例,女性 20例,術前經超聲檢查并經靜脈腎盂造影、CT顯像及尿抗酸桿菌相關檢查,全部經手術及病理診斷證實。最后確認,左腎結核 30例,右腎結核 15例,雙腎結核 4例,合并患側輸尿管結核、膀胱結核均為術后病理或膀胱鏡、輸尿管鏡病檢證實,誤診 9例。

1.2 檢查方法 使用 PHILIPSSONOSCT 5000彩色多普勒診斷儀,探頭頻率均為 3.5 MHz,取仰臥位、側臥位,從各個切面觀察腎臟的大小、形態、腎實質的回聲、病灶的大小形態及內部回聲的變化。

2 結 果

2.1 超聲診斷結果與臨床手術及術后病理對照[1]B超擬診腎結核 58例,診斷符合率為 84.5%(49/58);誤診 9例,誤診腎結石(多發性)3例,腎發育不良 1例,單純腎積水 2例,腎占位 2例,腎積水伴感染 1例。

2.2 腎結核病理分型與聲像圖對照 見表 1。

表1 49例腎結核病理分型與聲像圖對照

3 討 論

腎結核大多數源發于肺結核,結核桿菌血行傳播而達腎臟,腎結核聲像圖表現隨病程的演變發展不同,從而呈現單一或復雜性。腎結核聲像圖分 V型,但各型混雜,變化多端,當影像表現不典型時,患側輸尿管膀胱的聲像具有參考價值;但須與腎腫瘤、腎膿腫和多囊腎鑒別[2]。腎內結核桿菌經患者輸尿管下排,早期就導致輸尿管或膀胱發生病變,這也是臨床不典型腎結核患者增多的主要原因[3],輸尿管結核病變常表現為增粗,增厚,內徑擴張呈僵硬感,造成腎臟不同程度積水,但二者不成比例[4],充分認識患側輸尿管擴張這種特殊的表現,有助于腎結核的診斷率提高。

由于結核的幾個不同病理階段同時存在于同一腎臟,聲像圖表現很不典型,可出現誤診或診斷困難,為了提高正確率,分析誤診原因,應該與下列幾種病變相鑒別[5]：腎結核與腎結石有類似的聲像圖表現,腎結核可形成實質及皮質鈣化,聲像圖上表現為強回聲光團有的可伴聲影類似腎結石,結核鈣化灶在腎盂腎盞周邊或實質內,而結石在腎盂腎盞內。積水型腎結核與腎積水均可見腎盂腎盞擴張,但要注意的是積水型腎結核腎盂腎盞分界不清,腎盂壁增厚增粗回聲增強,無回聲區透聲差。混合型腎結核可出現腎外形增大,僅團塊樣回聲易誤診腎腫瘤,腎積水伴感染與積膿型腎結核聲像圖可見腎盂腎盞擴張,其內為透聲較差的無回聲區。積膿型腎結核在腎實質內與集合系統相通內部透聲差,而腎積水無回聲內僅有稀疏分布的點狀回聲,腎盞之間相互不通。

[1]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].北京：科學技術文獻出版社,1999：1028.

[2]劉善武,王 巖.腎結核超聲圖像分析[J].中國超聲診斷雜志,2005,6(5)：384-385.

[3]朱秀梅,徐振明,葉興德.腎結核的超聲診斷[J].臨床超聲醫學雜志,2006,8(11)：692-693.

[4]夏術階,荊翌峰.關注泌尿系結核[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(7)：385-386.

[5]羅向佳.腎結核的超聲診斷與分型的臨床價值[J].實用醫技雜志,2006,13(15)：2613-2614.