聲帶注射得保松治療慢性肥厚性喉炎療效觀察

黃益燈,夏思文,麻瓊釩,黃子喜,胡獻惠

慢性肥厚性喉炎主要癥狀為聲音嘶啞,聲帶粘膜充血、肥厚是其主要特征。聲帶注射得保松治療慢性肥厚性喉炎療效顯著[1],為探討其長期療效,本文回顧性分析 2001年 6月至 2006年 2月資料完整的慢性肥厚性喉炎 108例,經電子喉鏡引導下聲帶內注射得保松,隨訪 3年以上,療效顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 108例中男 78例,女 30例,年齡18～65歲,平均(38±17)歲。所有患者主要癥狀均為聲音嘶啞,44例伴有咽部異物感。雙側聲帶慢性充血、肥厚 95例,病變僅累及一側聲帶的 13例。60例雙側聲帶表面或邊緣有小結樣隆起或小息肉,44例聲門閉合時聲門后部見小裂隙,余 4例無隆起性病變和聲門后部裂隙。

1.2 治療方法 用1%地卡因及 1%麻黃素噴鼻腔 3次,達鼻腔粘膜表面麻醉,經鼻腔寬大側插入電子喉鏡,達喉部,經喉鏡活檢孔滴入 2%利多卡因 5 ml,自環甲膜穿刺注入 1%地卡因 1m l,囑患者咳嗽把藥液吐出,達咽喉部粘膜表面麻醉。助手再次插入電子喉鏡,看清聲門及聲門下,術者自環甲膜緊貼甲狀軟骨下緣刺入 6號長針頭,電子喉鏡下能準確刺入患側聲帶,抽取得保松懸液 1ml,行患側聲帶內注射,若雙側聲帶病變,則行雙側聲帶內注射,每次最大注射劑量為 2ml。術后患者禁聲 1周,第 1次注射后效果不佳,則間隔 1月再次行聲帶內注射術,最多注射 3次。60例雙側聲帶表面或邊緣有小結樣隆起或小息肉患者,則注射術前行聲帶息肉及小結摘除術。

1.3 療效評定標準[1]痊愈：無聲音嘶啞,嗓音聲學測試均在正常范圍,電子喉鏡下示聲帶無充血及肥厚或僅有較輕的充血、肥厚。好轉：聲音嘶啞較術前明顯減輕,嗓音聲學各參數較術前均有明顯好轉,電子喉鏡下見雙側聲帶充血、肥厚較術前明顯減輕。無效：聲音嘶啞無改善或較術前加重,嗓音聲學測試各參數較術前無改善,電子喉鏡下見聲帶充血肥厚和術前無改變。

2 結 果

所有患者術后即刻聲音嘶啞較術前加重,禁聲1周后,聲音嘶啞逐漸改善。108例中,經 1次注射后 1月復查,痊愈 8例,經兩次注射 58例,痊愈 20例,經 3次注射 27例,痊愈 5例。術后 1個月出現聲嘶加重 12例,占 11.1%(12/108),均為第 1次行聲帶注射患者,檢查發現注射側聲帶萎縮,發音時聲門閉合不全,呈漏氣性聲音嘶啞,4例出現飲水嗆咳。隨訪觀察 3～6個月,萎縮側聲帶逐漸恢復正常,嗓音完全恢復正常。治療結束后 6月行療效評定,術后痊愈率為 41.7%(45/108),有效率為100%,隨訪 3年以上,療效穩定。

3 討 論

慢性肥厚性喉炎臨床較為多見,目前對其治療主要有藥物超聲霧化、中成藥及理療等,但其療程長,療效不確切,即使部分患者聲音嘶啞得到改善,但對于肥厚的聲帶及室帶粘膜仍無有效方法[2]。得保松是超強效的糖皮質激素,每毫升注射液中含 2 mg得保松磷酸鈉和 5mg二丙酸得保松,前者為水溶性,注射后很快吸收、迅速起效,而后者為微溶性,吸收后儲存起來,產生持續作用,從而長時間控制癥狀。得寶松具有高度的糖皮質激素類活性和輕微的鹽皮質激素類活性[3],能減輕聲帶粘膜充血,降低毛細血管的通透性,抑制炎癥浸潤與滲出,抑制纖維細胞增生和肉芽組織的形成,減輕聲帶局部結締組織的病理增生,從而防止小結節纖維化,使肥厚聲帶粘膜變薄[4]。得保松可減少免疫活性物質的釋放,有效減輕變態反應引起充血,水腫、滲出及細胞損害,減輕聲帶粘膜下組織的水腫,減輕炎癥反應,并能改善代謝,提高糖原蛋白質的分解代謝,促進喉內肌三羧酸循環,增加聲帶肌張力,改善發音[5]。

倪關森等[6]報道聲帶內注射得保松治療慢性肥厚性喉炎,一次注射術后 6月治愈率達 21.7%,有效率 86.9%,其采用的方法為間接喉鏡或支撐喉鏡下進行。間接喉鏡下聲帶注射難度較大,很難保證藥物準確注入聲帶內。支撐喉鏡下聲帶注射需全麻進行,相對創傷大,經濟費用高,術中無法動態觀察注入藥物劑量。本研究使用電子喉鏡引導下經皮穿刺聲帶內注射得保松,具有視野清晰、操作準確、門診手術及創傷小,同時可進行聲帶內多點注射、重復注射等優點,使療效大大提高[7]。本研究經兩次注射 58例,3次注射 27例,治療結束后 6月行療效評定,痊愈率 41.7%,有效率 100%。

由于聲帶粘膜與其下組織粘連較緊,聲帶血供較差,因此聲帶內注射得保松后均未出現明顯的全身副作用。但對于有嚴重高血壓、糖尿病、胃潰瘍及有精神癥狀的患者,得保松聲帶內注射應謹慎,使用時劑量應減半或減至常規用量的1/3。本研究第一次注射 12例出現聲帶萎縮,術后 1月聲音嘶啞加重,4例出現飲水嗆咳。因此注射術前應告知患者,大約 10%患者注射術后可能出現聲帶萎縮,恢復時間 3～6個月,這種萎縮是可逆的。得保松注射出現聲帶可逆性萎縮,究其原因,可能患者對得保松反應比較敏感,同時由于單點注射得保松過多,藥物注射在聲帶粘膜下有關。由于術者術前無法預知患者對藥物的敏感性,因此,對于首次注射患者,穿刺針應盡量刺入聲帶肌內,勿刺入粘膜下,一側聲帶可分前中后 2～3點注射,每點注入藥物的劑量為0.3ml,可減少聲帶萎縮的發生[8]。

[1]黃益燈,鄭宏良,溫 武,等.聲帶注射得保松治療慢性肥厚性喉炎[J].山東大學基礎醫學院學報,2004,18(3)：171-172.

[2]黃志強.中西醫結合治療慢性肥厚性喉炎療效觀察(附 42例報告)[J].醫學理論與實踐,2008,21(7)：881-812.

[3]李雪萍,宋風波,王雪峰.得寶松皮損內注射治療瘢痕疙瘩療效探討[J].中國社區醫師,2008,24(5)：26.

[4]封 杰,范立紅,張新房,等.得寶松聲帶注射治療慢性肥厚性喉炎[J].實用醫技雜志,2008,15(20)：2639-2640.

[5]王 芳,王天生,陳禹武.聲帶粘膜下注射得寶松配合中藥治療慢性肥厚性喉炎療效觀察[J].武警醫學院學報,2007,16(1)：73.

[6]倪關森,喬 藝,陳文文.倍他米松聲帶注射術治療慢性肥厚性喉炎[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(1)：56-59.

[7]溫 武.得寶松聲帶內注射治療慢性喉炎[M]//周水淼.電子喉鏡和纖維喉鏡診斷治療學.上海：第二軍醫大學出版社,2002：107-108.

[8]溫 武,黃益燈.導光纖維喉鏡下喉內注射術[M]//孫 彥,李 娜,楊松凱.耳鼻咽喉頭頸外科手術技巧.北京：科學技術文獻出版社,2004：371-377.