成批突發性爆震傷傷員的救治與效果分析

季 昶,朱元元,曾宏逵,曹根寶

2006年 6月 16日,我院收治一批化工廠粉狀乳化炸藥車間爆炸引起的爆震傷傷員。緊急情況下,醫院立即啟動突發事件應急預案和快速救治預案,采取積極的組織和管理措施,有效地提高了救治成功率,為應對突發救治任務積累了經驗。

1 臨床資料

本組共 29例,于爆震傷 10分鐘后陸續送入我院急診科救治。其中男性 17例,女性 12例,年齡24～50歲,平均 37.6歲;29名傷員中,爆炸時正在爆炸現場而因傷勢過重、到達急診室后即死亡 3例;爆炸時距爆炸現場較遠、因受爆炸沖擊波影響摔倒后輕度皮膚擦傷、經急診科簡單處理后離院 11例;住院 15例,其中重度傷情 7例,中度傷情 5例,輕度傷情 3例。重度傷情中行開顱手術 4例,開腹手術1例,開胸手術 1例,左小腿截肢術 1例。

2 組織救治方法

2.1 應急與準備 急診科接到市緊急救援中心關于爆炸事件的緊急電話通知后,醫院迅速啟動快收快治預案,由醫務處組織將外科系統 3個科室的所有醫務人員、部分護理人員以及所有平車、擔架等緊急調至急診室,并指示急診科立即做好所有搶救準備工作,包括騰空急診科搶救大廳,做好床位、設備、儀器和各種搶救設施的準備等。單位時間內的工作量成倍增加,常規的慣性運行管理方法己不適應[1]。因此,院長立即組織召開黨委緊急會議,組織成立指揮組、分類組、搶救組、轉運組、專家組、特護組和救治協調組,并指派專人負責,明確分工、全力救治;手術室立即停止所有擇期手術,準備好10臺次手術用設備和器械,麻醉師和護理人員隨時待命;輔診科室立即做好大量傷員的復診檢查前準備工作,確保救治工作的穩步進行。

2.2 接診與分診 大量傷員陸續抵達急診科后,在指揮組的統一協調下,由急診科和外科系統科主任組成的分類組立即對傷員傷情進行初判,按病人到達先后編號后,在所有病人的手腕處掛上預先準備好的預檢分診牌并配以臨時病歷本;對急需現場搶救的傷員,分配給搶救組立即實施搶救;對需要進一步檢查后再行處理的傷員,分配給轉運組立即送至各相關檢查室;對傷情不明但急需處理的傷員,立即組織專家組成員進行急會診,迅速提出處理意見以進一步處理;對于需要急診手術的病人,由病情所屬科室主任安排人力立即送入手術室進行急診手術;特護組由護理部主任統一指揮,實行不分專科、按需配屬;所有傷員到達急診科后,由特護組第一時間建立靜脈通道,為下一步搶救、檢查和治療做好準備;救治協調組由職工和聯防隊員組成,負責聞訊趕來急診科大批傷員家屬的秩序維持和與其他部門的通訊聯系等協調工作。經過 1個多小時的急診分診工作,所有傷員被分類為立即搶救、簡單處理、留觀治療、轉運檢查、急診手術和收治住院 6類。整個急診科的接診分診工作秩序井然、有條不紊。

2.3 轉運與收治 轉運組在接到分診組主任口頭指令后,立即開具臨時檢查單,由 1名醫生和 1名護士陪同,推平車至各相關檢查室檢查,完畢后立即返回急診科進行相關治療。輔診科室醫生接診后以最快速度出具報告,并將結果電話通知急診科,醫生立即將結果記錄在傷員的臨時病歷本上備查。對于需要立即收住入院的傷員,在轉運組醫護人員陪同下立即轉運至相關專科科室,科室將傷員安置于事先準備好的搶救病房內,并由專科醫生進行進一步的檢查、病歷整理和治療。收治過程中,對于無生命危險如單純性骨折的傷員,采取“靈活機動、安置第一”的處理原則,在收治專科有困難時立即實行跨科收治,待初步情況穩定后轉入專科治療。

2.4 治療與干預 收住入院的 15名傷員,都由所在科室主任及時組織全科醫生對病情進行討論,針對每一位傷員分析可能存在的其他系統傷情和判定預后,并制定整套詳細的治療方案。骨科 3名傷者擇期進行了手術治療,效果顯著。考慮到該批傷員為炸藥所致爆震傷,醫務處隨后組織內科、皮膚科、五官科和其他相關科室專家,到每一位傷員病床前進行相關的專科篩查,發現問題及時處理。如 5名傷員因爆炸聲劇烈導致輕度耳鳴,五官科主任為其制定了詳細的恢復治療方案;3名傷員因直接受到爆炸粉塵的襲擊,導致部分表面皮膚輕度燒傷,皮膚科和燒傷科專家也專門為其制定了燒傷治療和康復理療計劃;內科專家更是為每一位傷員進行了粉塵吸入性呼吸道損傷的摸排和防范工作。另外,針對爆炸對傷員的精神和情緒影響較大,醫院特地組織了神經精神科所有醫務人員,對每一位患者進行針對性的心理健康咨詢和心理疏導,確保每一位患者能夠安心養傷并積極配合治療。同時做好患者家屬的心理疏導,及時將患者病情變化、搶救過程中可能出現的問題告知其家屬,使其有充分的思想準備,協同穩定患者情緒,使治療與護理順利進行。

3 結 果

此次接診至我院的成批爆震傷員共 29例,其中3例因傷勢過重當場死亡。其余 26例傷員中,11例因傷勢輕微現場處理后離院(經隨訪均健康狀況良好),15例收住入院經治療后均痊愈出院,3例骨科手術傷員后期至我院進行了二次手術,手術成功。所有患者經積極搶救、治療和手術后,無一例發生并發癥,尤其是經過心理干預和治療后,無一例發生爆炸所致精神疾病或后遺癥。

4 討 論

4.1 切實可行的應急預案是基礎 事實證明,醫院平時制定有針對性的突發事件應急預案,能夠保證成批傷員發生時有條不紊地開展應急救治和后勤保障工作,對醫院正確應對突發情況有十分重要的意義[2]。此次成功救治成批傷員的基礎在于我院建有一套完整的突發事件應急預案和快收快治預案,當爆炸發生后,才能依據預案第一時間得到應急響應,并有序組織與展開,確保救治工作順利進行。

4.2 科學有效的統籌組織是關鍵 在治療與護理過程中,必須有嚴格的工作制度與科學的工作流程。否則,工作人員的安全及患者的康復將得不到保障[3]。在整個救治過程中,尤其是急診科的預檢分診工作開展過程中,展開、接診、檢診、會診等各項工作制度的落實和分診、轉運、收治、干預等科學合理的工作流程,以及科學有效的統籌組織是取得救治工作全盤勝利的關鍵所在。

4.3 積極必要的心理干預是良藥 據相關文獻報道,造成成批傷員精神異常的主要原因有：①休克導致循環血量不足、尤其腦組織微循環灌注不足,易引起中樞神經機能失調而誘發精神障礙[4]。②疼痛使患者煩躁、恐懼,也可使患者抑郁情緒加深[5]。③突如其來的災難、災難現場的可怕經歷、傷殘和死亡的威脅以及住院期間的經濟負擔等長時間的負性情緒作用導致患者大腦功能活動紊亂,出現嚴重的抑郁癥[6]等。此次成批爆震傷員成功救治的實踐證明,采取積極有效的心理干預是十分必要的,也是促使患者身心痊愈的一劑良藥。

4.4 團結一心的協作精神是保證 面對突如其來的成批爆震傷員,在院領導的統一指揮下,全院人員團結一心、精誠合作、各司其職、全力以赴。從院領導到普通職工,從科主任到科室護士,均毫無怨言、全身心投入到成批傷員的搶救工作中去,有的甚至徹夜守護在傷者身邊,觀察病情和照顧生活起居,體現了新時期人民軍隊的團結力、凝聚力和戰斗力,也是取得此次成批傷員救治成功的重要保證。

[1]李宏立,張志華.醫院接收大批災難傷病員的組織與管理[J].中華醫院管理雜志,1994,10(6)：286.

[2]仇旭光,陳挺孫.批量燒傷病人急救體會 [J].急診醫學,1996,5(2)：106.

[3]劉燕玲,張秀英,趙 毅,等.SARS疫情突發期護理部的應急管理對策[J].護理管理雜志,2003,3(4)：34-35.

[4]吳福喜.抑郁癥血液流變學的研究[J].臨床精神醫學雜志,1998,8(6)：341.

[5]申煥霞,王朝娟,李轉珍,等,嚴重燒傷合并精神抑郁癥的原因分析及心理護理[J].實用護理雜志,2002,18(7)：73.

[6]任宗仁.燒傷并發精神障礙(附 56例報告)[J].中華整形燒傷外科雜志,1988,4(3)：220.