腎移植術后早期血糖升高與尿量關系的探討

陳穎娣

（江蘇省常州市第一人民醫院 蘇州大學附屬第三醫院泌尿外科，江蘇 常州 213003)

腎移植術后早期血糖升高與尿量關系的探討

陳穎娣

（江蘇省常州市第一人民醫院 蘇州大學附屬第三醫院泌尿外科，江蘇 常州 213003)

目的觀察腎移植患者術后早期血糖升高與尿量的關系。方法對腎移植術后41例處于多尿期正在補液的患者，分別在腎移植術前及術后不同時間點測定血糖。采用定時測量的方法進行血糖監測。結果術后24 h至術后第5天血糖水平均顯著高于正常，差異有顯著意義（P＜0.01)。結論腎移植術后血糖水平升高與術后尿量的變化有關系，血糖升高則尿量也增加。

腎移植 尿量 血糖

腎移植術后病人常常出現血糖升高，尤以術后第1天為甚，血糖過高可導致高滲性非酮性昏迷，另外腎移植病人由于大劑量應用免疫抑制劑及皮質激素，機體抵抗力下降，如果合并高血糖，則感染的幾率很高，因此，監測血糖的變化尤為重要。目前，普遍認為腎移植術后高血糖主要是與手術應激和免疫抑制劑的應用有關［1］；另外在移植腎恢復血液循環后便進入多尿期，是腎功能恢復多尿期引起的尿量增多還是患者的血糖升高引起的高滲性利尿，原因不同引起的結果完全不同。因此，護理人員應加強對腎移植患者術后早期的血糖監測和病情觀察，避免高血糖引起嚴重并發癥的發生。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2005年3月～2007年1月入院行腎移植手術的患者41例，原發病慢性腎小球腎炎（尿毒癥期)38例，多囊腎（尿毒癥期)3例，其中第2次腎移植1例，術前血糖測定均正常，無糖尿病及胰腺疾病史，年齡17～59歲，體重45～67 kg。術后患者均服用環孢素A加驍悉加強的松三聯抗排斥，早期即進入多尿期，未發生各種排斥反應及急性腎小管壞死等并發癥。術后早期24 h尿量均大于3 000 ml，平均4 500 ml?；颊咴谀I移植術后多尿期各時間點血糖與尿量的變化（表1)。

表1 術后多尿期各時間點血糖與尿量的變化

1.2 方法 分別在術前、術后即時、術后24 h、術后第2、3、4、5天采末梢血測定血糖。血糖儀購自美國強生公司、試紙為專用血糖試紙。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件分析，均以（±s)差表示，組間比較采用配對t檢驗。

2 結果

術后各時間點血糖濃度均顯著高于術前水平，差異有顯著意義（P＜0.01)（表2)。

表2 血糖值與尿量對照分析結果 （mmol／L)

3 討論

腎移植術后早期血糖升高普遍存在，血糖升高容易引起感染，傷口愈合緩慢，嚴重者可能導致高滲性非酮癥酸中毒，甚至引起死亡［2］。機體通過腎臟清除血中過多葡萄糖，加重了移植腎的負擔，尿糖增多引起的滲透性利尿也會延長腎移植術后的多尿期，從而有引起機體水、電解質紊亂的可能［3］。近年來，發現合理控制血糖能改善腎移植病人的預后。

目前，嚴格控制腎移植病人的高血糖已逐漸得到人們的重視［4］。從引起高血糖的原因方面分析，手術應激、免疫抑制劑的使用及大量快速含糖溶液的輸入為主要原因。前兩者主要由臨床醫生掌控，每小時尿量的監測是護理工作的重點。本研究結果表明：在腎移植術后各時間點進行血糖監測 ，結果血糖值均明顯偏高。之后雖然血糖值有所下降，仍明顯高于血糖的正常范圍（3.9～6.4 mmol／L)，且血糖升高與尿量增多趨勢相一致，說明血糖的升高與尿量有一定的關系。特別是腎移植后1～5 d，護理人員要特別注意患者多飲、多尿、煩渴癥狀，監測血糖，注意尿液性質的改變，準確記錄患者的24 h出入量。應加強對腎移植患者術后早期的血糖監測和病情觀察，避免高血糖引起嚴重并發癥的發生。

［1］程瑩，游志清.腎移植術后糖尿病的診治策略［J］.西南軍醫，2009，11（3)：433.

［2］金瑩，張英娟.腎移植病人圍手術期血糖變化的動態觀察［J］.遼寧醫學雜志，2001，15（2)：89.

［3］王春蘭，李琴.活體親屬腎移植術后多尿期血糖變化的動態觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（7)：821.

［4］Hosseini MS，Nemati E，Pourfariziani V，et al.Early hyperglycemia after allogenic kidney transplantation：dose it induce infections［J］.Ann Transplant，2007，12（4)：23.

Renal transplantation Urine volume Blood sugar

陳穎娣（1966－)，女，江蘇，本科，副主任護師，研究方向：腎移植護理

R473.6

B

1002-6975（2010)20-1870-02

江蘇省常州市衛生局立項課題（2005123)

2010-05-22)