固定矯治中的口腔健康指導與牙周健康

鄭惠 王燕 李大蘭

（福建醫科大學附屬口腔醫院正畸科，福建 福州 350002)

固定矯治中的口腔健康指導與牙周健康

鄭惠 王燕 李大蘭

（福建醫科大學附屬口腔醫院正畸科，福建 福州 350002)

目的探討口腔健康指導對固定正畸患者牙周健康的影響。方法選取接受正畸初診兒童30名，隨機分為兩組。改良組采用改良口腔指導即模型和菌斑染色指導刷牙，傳統組采用傳統方法口頭牙周宣教，檢查其治療前、矯治1周、4周和8周時牙菌斑指數和牙齦指數。結果改良組牙菌斑指數，治療4周后顯著上升，P＜0.05。改良組牙菌斑指數和牙齦指數上升程度小于傳統組（P＜0.05)。結論正畸治療會影響患者口腔衛生，采用模型指導和菌斑染色的改良口腔指導能提高患者口腔衛生水平。

固定矯治器 口腔健康指導 菌斑指數

研究表明，在沒有任何預防措施的情況下，正畸患者釉質脫礦發病率高達50% ～60% ，多數患者為輕、中度脫礦，少數患者可重度脫礦，甚至出現齲損；患者均會有不同程度的牙周組織健康問題，最常見的是牙齦炎癥，主要表現為牙齦紅腫、探診出血，甚至出現牙齦增生［1］。菌斑是出現牙釉質脫礦和牙齦炎癥的原因，因此去除菌斑是提高正畸患者口腔衛生狀況的根本方法。本實驗旨在探討口腔健康指導對固定正畸患者牙周健康的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 在我院正畸科門診隨機選擇30名患者，年齡12～14歲。納入條件為：恒牙初期，佩戴直絲弓固定矯治器，患者所有牙位均不制作帶環。身體健康，上下牙列有12個完整的前牙。治療前患者具有良好的口腔衛生習慣，牙齦無明顯炎癥。

1.2 實驗分組 傳統口腔衛生指導組（15例)：行傳統的口腔衛生指導，并且使用正畸專用牙刷（Jieshi正畸專用牙刷)。改良口腔衛生指導組（15例)：進行改良口腔衛生指導，使用正畸專用牙刷。

1.3 口腔衛生指導內容

1.3.1 傳統口腔衛生指導 護士強調保持口腔衛生的重要性及不良口腔衛生的危害；強調每天早晚及飯后仔細清潔牙齒及口內矯治裝置，刷牙時間3 min，面面俱到；選用刷頭較小、軟毛牙刷，教會橫豎交替刷牙法，如有難以清理的食物殘渣，可用牙簽剔除；刷牙不可用力過猛，以免附件損壞、脫落，提醒家長監督檢查。

1.3.2 改良口腔衛生指導 除傳統口腔衛生指導外，使用模型加菌斑染色指導。即在戴有正畸托槽的牙齒模型上指導患者刷牙，向患者推薦使用正畸專用牙刷，并且采用改良Bass法刷牙，即首先將牙刷刷頭與牙齒咬合面呈45°，先清潔牙齒和托槽的下半部分，然后將牙刷刷頭旋轉180°，清潔牙齒和托槽的上半部分，刷牙要有一定力度，刷毛盡量伸入到托槽和弓絲里面，徹底清除托槽周邊的菌斑。早晚及飯后配合使用含氟牙膏刷牙，每次刷牙時間不少于3 min。由于牙菌斑是附著在牙體表面黏而不易去除的細菌性團塊，肉眼難以觀測。為了讓患者認識牙菌斑，并且發現刷牙過程中不易清潔到的部位，在指導患者口腔清潔方法的同時，使用2%堿性復紅液涂布牙面，通過染色顯示菌斑，判斷自己清潔效果的同時，了解刷牙的不足之處。

1.4 臨床指標 檢查指數牙位（指數牙：16、13、21、31、43、46)；檢查位點為所有指數牙的近中頰（唇)、遠中頰（唇)及腭（舌)側正中；檢查時間為矯治前1周，佩戴矯正器后1周，4周，8周。采用牙齦指數（Gingival Index，GI)和菌斑指數（Plaque index，PLI)［2］。GI代表牙齦病變的程度，檢查時僅將探針尖接觸牙齦邊緣，共記為4級：0級為正常牙齦；1級為牙齦略有水腫，探針探之不出血；2級為探之出血；3級為有自發出血傾向或潰瘍形成。菌斑指數（PLI)采用目測加探查的方法記錄齦緣附近菌斑的厚度及量，分為4級：0級為齦緣區無菌斑；1級為視診無菌斑，但用探針可在游離齦及臨近區刮出薄層菌斑；2級為齦袋內、游離齦區或鄰近牙面可見中等堆積量的軟性沉積物；3級為齦袋內或游離齦區及鄰近牙面有大量軟性沉積物。

1.5 統計學方法 用SPSS 10.0軟件包采用配對t檢驗進行統計學分析。

2 結果

通過對患者完善的口腔衛生指導，可以促進患者清潔牙面的效果。兩組矯治1周后PLI、GI均有所上升，但兩組間差異無顯著性（P＞0.05)；矯治后4周、8周 兩組較治療前顯著上升（P＜0.05)，但是改良口腔指導組較傳統指導組低（P＜0.05)（表1，2)。

表1 兩組患者正畸治療過程中PLI的變化

表2 兩組患者正畸治療過程中GI的變化

3 討論

在固定正畸矯治中，因托槽、帶環、弓絲等對口腔衛生的維護有嚴重的妨礙作用，降低了刷牙的有效性，容易造成軟垢和菌斑的堆積，牙周組織常出現菌斑的堆積、牙齦出血、齦炎，還會產生釉質脫礦、牙齒齲壞，影響正畸治療的效果［3］。本研究兩組患者治療后PLI和GI均較治療前顯著增加，證實了固定矯治器會嚴重影響患者操作，而改良指導組菌斑指數和牙齦指數在第4周、第8周與傳統指導組相比顯著下降，提示臨床上對正畸患者進行改良口腔衛生指導及建議患者使用正畸專用牙刷有十分重要的意義。

正畸科的護理人員應該進行適當口腔健康知識的培訓，熟知各種有效的刷牙方法，牙刷以及牙線、牙間刷等有效使用方法，才能正確有效地對患者進行指導。在正畸科室里最好設立專門的宣教室，擺放各種牙科模型、牙刷、鏡子等物品，這樣能夠更好對患者進行宣教和指導，也利于定期對患者進行口腔維護的檢查。醫護人員在對患者進行宣教的同時，也要對患者家長同時進行宣教，以取得家長的配合和支持，對患者進行有效地監督及指導，以取得更好的效果。Dawis等［3］認為對正畸患者來說“行為因素”對保持良好口腔衛生和牙齒健康非常重要。

在本研究中，為了減少正畸治療對牙周的不良影響，我們與醫生進行了良好的配合，從多方面注意牙周健康：（1)納入患者在所有牙齒上直接粘結頰面管，不制作帶環，從而減少帶環邊緣對牙周的不良刺激；（2)采用光固化粘結劑，延長操作時間，將托槽周邊的多余粘結劑去除干凈，特別是在下前牙區，從而減少對牙齦的刺激；（3)采用凝膠型酸蝕劑，減少酸蝕面積，在沖洗時配合醫生及時將酸蝕劑清除干凈；（4)在治療中不放置結扎橡皮圈，采用結扎絲結扎，有利于清除食物殘渣。

正畸患者多數處于青春期，由于體內激素水平的變化，在牙面菌斑較少的時候即會發生明顯的牙齦紅腫，出血；年齡較小，口腔衛生重視不夠；矯治器影響口腔衛生，這些因素都會影響患者牙齦健康水平。本研究表明有效的口腔健康教育，不僅能使正畸患者掌握正確的刷牙方法，提高口腔衛生水平，降低出現牙周炎癥的幾率；而且能提高患者的正畸合作意識，從而有利于提高正畸治療的效果。

［1］胡煒，傅民魁.口腔正畸治療要點與正畸治療中的口腔健康教育和衛生保健［J］.中華口腔醫學雜志，2006，41（5)：313-315

［2］曹采方.牙周病［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2001：85-86.

［3］Ristic M，Vlahovic Svabic M，et al.Clinical and microbiological effects of fixed orthodontic appliances on periodontal tissues in adolescents［J］.Orthod Craniofac Res，2007，10（4)：187-195.

［4］Davis TM ，Shaw WC，Worthington HV，et a1.The effect of orthodontic treatment on p1aque and gingivitis［J］.J Am orthod Dentofacial orthop，1991，99（2)：155-161.

Fixed orthodontics Oral hygiene instruction Plaque index

李大蘭

R473.78

B

1002-6975（2010)20-1860-02

福建省自然基金項目（2009J01141)和醫政專項閩財指［（2008)0693］

鄭惠（1979－)，女，福州，大專，護師，副護士長，研究方向：口腔疾病的護理與防治

2010-06-10)