APACHEⅡ評分在急診重癥患者護理中的應用研究

胡明 蒙健華 覃學燕

（廣西中醫學院附屬瑞康醫院急診科，廣西 南寧 530011)

APACHEⅡ評分在急診重癥患者護理中的應用研究

胡明 蒙健華 覃學燕

（廣西中醫學院附屬瑞康醫院急診科，廣西 南寧 530011)

目的探討急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ)在急診重癥患者護理措施中的應用效果。方法急診重癥患者232例次隨機分為對照組與實驗組，對照組行常規ICU內監測護理，實驗組在常規監護的基礎上將對患者進行動態監護與護理并進行護理人員配置和指導護理措施。結果急診重癥患者搶救過程中并發癥發生率均減少，病人對護理工作滿意度均明顯上升。結論APACHEⅡ評分系統應用于急診危重病人治療與護理中，能在一定程度上評價重癥病人疾病的嚴重程度，更好地指導護理人力資源的合理配置，提高了臨床護理的有效性。

APACHEⅡ評分 急診重癥患者 護理效果

急性生理學及慢性健康狀況評分（Acute physiologyand chronic health evaluation，APACHEⅡ)系統是目前臨床上重癥監護病房（Intensive care unit，ICU)應用最廣泛而且最具權威的危重病病情評價系統)［1］。我科2008年12月～2009年12月將急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ)應用于急診危重病人的護理管理中，及時收集患者病情發展變化的大量信息，制定能真實反映患者病情嚴重程度的評估系統，為診斷治療和護理提供依據，指導臨床進行更加科學、合理地安排人力資源，實施相應的護理措施，從而提高護理質量，減少并發癥發生以及提高病人滿意度，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2008年12月～2009年12月入住急診的重癥患者232例，隨機分為實驗組116例，其中男79例、女37例，平均年齡（55±2)歲；對照組116例，男82例，女34例，平均年齡（56±2)歲，兩組患者的年齡、病種比較差異均無顯著意義（P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 評分方法 APACHEⅡ評分內容由A項（急性生理學評分)、B項（年齡評分)和C項（慢性健康評分)組成，總分為0～71分。采用病人入院后第1個24 h內的各項指標的最差參數作為變量值，運用APACHEⅡ評分表進行評估［2］。并將評分結果記錄于護理評估單，評分由專人進行并以標記明示于床頭牌。根據入院時APACHEⅡ評分結果隨機分為兩組：對照組，行常規ICU內監測護理；實驗組在常規監護的基礎上采取一系列加強護理干預措施，將總分按照≤10分、11～15分、16～20分、≥21分4個不同病情嚴重程度分為4檔，對患者進行動態監護與護理。

1.2.2 護理干預 根據護理操作常規和危重癥救治原則，確定護理觀察、搶救中最主要的10項監測項目。按評分的4個不同檔次設立相應護理干預系統（表1)。（1)對不同檔次的病人按此系統實施相應的護理監測和救治。對首次記分＞16分者，表示傷情嚴重，一般情況差，按護理干預系統實施后12～24 h，即行第2次記分評估，若仍＞16分或在原基礎上進行性增加，表示病情嚴重程度尚未控制甚至增加，即按每8～12 h記分1次，繼續評估，并調整護理干預對策。當記分穩定在10～15分時，可將記分時間維持在每12～24 h 1次，穩定執行相應護理對策。待記分下降至10分以下，可將記分時間延長至每24～48 h 1次，穩定48～72 h后可請示醫生可否停止記分或撤離監護室。通過對急診重癥患者進行護理干預系統的實施，觀察其并發癥發生的情況；（2)根據其評分結果分成4級：三級監護，評分≤10分，護患比不超過1.0∶0.4；二級監護，評分≤15分，護患比不超過1.0∶1.0；一級監護，評分16分～21分，護患比增至（1.5～2.0)∶1.0；特級監護，評分≥21分，護患比增至（2.0～2.5)∶1.0。以結果為依據，參照文獻并結合實際病情安排責任護士的工作以及制定相關的護理干預措施。

1.2.3 觀察指標 采用自行設計的問卷對病人進行滿意度調查及護士工作滿意度調查，觀察并發癥發生情況，并統計搶救成功率。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件進行分析，計量資料以（±s)表示，兩組資料的比較采用成組設計兩樣本均數比較的t檢驗。計數資料樣本間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有顯著意義。

表1 護理干預系統

2 結果（表2，3)

表2 兩組患者并發癥發生情況 （n)

表3 兩組患者滿意度及搶救成功率n（%)

3 討論

3.1 我們將APACHEⅡ評分系統作為臨床評估急診患者危重程度的標準，改變以前在臨床護理工作中，對護理資源的配置和人力安排以及對病人護理措施的制定多參照醫生開出醫囑的護理級別。將APACHEⅡ應用于危重病人的護理實踐中，結果發現其能更科學、合理地安排護理人力資源，真正貫徹以病人為中心，提高了臨床護理的有效性。當APACHEⅡ評分≤15分時護患比不超過1∶1，而當APACHEⅡ評分＞16分時護患比增至（1.5～2.0)∶1.0。本研究與既往報道的研究結果相一致［4］。

3.2 利用APACHEⅡ評分系統指導臨床合理調配護理人力資源，使護士與患者溝通及時，可隨時向清醒患者介紹病情進展，并規定每天都有一名資深護士利用探視時間，向家屬告知患者目前的病情和所做的治療護理，使家屬能及時了解親屬的情況，因此，實驗組患者的滿意度顯著高于對照組。

3.3 根據國外文獻報告，APACHEⅡ分值＜10分，死亡可能性小；10～20分，病死率達50%；＞20分，死亡率可高達80%～100%［5］。我們將病情嚴重程度分為4檔，根據不同記分檔次建立相應護理干預系統，使急診重癥患者搶救過程中采取合理有效的護理干預措施，大大降低了并發癥的發生，在系統中基本概括了對急診重癥患者所應實施的主要監護指標和處置項目，規范了原來比較散亂的個體護理觀察和處置項目，使之進行程序化、規律化。針對不同病情，分別、分步實施，使得急診護理工作井然有序進行。

3.4 對急診重癥患者進行APACHEⅡ評分，按評分的高低分為4個級別，從體位、靜脈通道的建立、交叉配血、生命體征觀察、呼吸管理、體液監測、皮膚護理等方面建立相應的護理干預系統，使護士能根據護理級別合理地安排護理工作量，突出了急診護理救治的系統性，側重了護理的個性化，使急診重癥患者搶救過程中得到集中優勢護理力量所采取的強有力的護理措施，從而提高了搶救成功率。

［1］DaraS I，Rana R，Afessa B，et al.Fresh frozen plasma trans-fusion in critically ill medical patients with coagulopathy［J］.Crit Care Med，2005，33（11)：2667-2671.

［2］Wang DT.Evaluation of predictive ability of APACHEⅡsystem and hospital outcome in Canadian intensive care patients［J］.Crate Care Med，1995，23：1171-1183.

［3］Gomez Ferrero O，Mateo Marin E，Marin Vio G，et al.Care levels inan intensive care unit：Analysis of therapeutic requirements and severi-ty scales［J］.Enform Intensive，1999，10（1)：13.

［4］孟新科，鄧躍林.APACHEⅡ評分與SAPSⅡ評分系統對急診內科危重患者病情評估價值的比較［J］.中國危重病急救醫學，2001，13（12)：751.

［5］江學成.危重疾病嚴重程度評分臨床應用和意義［J］.中國危重病急救醫學，2000，12（4)：195.

Application and effect analysis of ACHAPEⅡscoring during the emergency nursing for critically ill patients

Hu Ming，Meng Jianhua，Qing Xueyan
（TheAffiliatedRuikangHospitalofGuangxinCollegeofTraditionalChineseMedicine，Nanning530011)

ObjectiveTo study and evaluate the effect of acute physiology and chronic health evaluationⅡ（ACHAPEⅡ)during emergency nursing for critically ill patients.Method232 patients were randomly divided into control group and experimental group，control group were treated with ICU nursing，Experimental group were treated with ICU nursing and strengthening a series of nursing intervention.ResultDuring emergency rescue，the incidence of complication among severe patients were reduced，and the rate of patients’satisfaction for nursing was increased significantly.ConclusionAPACHEⅡscoring system used during emergency nursing for severe case can be used for evaluating the severity of the disease in critically ill patients，and to better guide the rational allocation of nursing human resources and improve the effectiveness of clinical nursing.

Acute physiology and chronic health evaluationⅡscoring Emergency critically ill patients Nursing effect

R471.2

A

1002-6975（2010)20-1833-03

廣西壯族自治區衛生廳課題（合同號：Z2009200)

胡明 （1965－)，女，廣西玉林，本科，副主任護師，門診急診護士長，研究方向：急診護理

2010-05-30)