危重病人評分在ICU護理人力資源分配中的應用

張魯軍

對2008年5月—2009年4月入住重癥監護病房(ICU)的病人應用急性生理和慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)評分系統進行評估,并根據評分結果指導臨床科學分配護理人員,取得較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年5月—2009年4月入住ICU病人作為研究對象,共340例,其中男216例,女124例,年齡6歲～91歲(56歲±2歲);外科手術病人128例,非手術病人212例,非手術病人涉及內科、外科、婦科、兒科、五官科等多個專業。

1.2 方法 將ICU 24張床分為兩組,1床～12床作為對照組,13床～24床為實驗組,48名護士亦分為兩組,兩組護理人員在年資、業務能力、職稱、個人素質等方面無差異。將入住ICU病人隨機收入對照組和實驗組,對照組共收治170例,實驗組共收治170例,兩組病人入院時APACHEⅡ評分比較,差異無統計學意義。對照組:護理人員分配是根據主觀判斷將病人分為輕度、中度、重度3個級別,2例輕度病人由1名護師管理,1例中度病人由1名主管護師和1名護士來管理,1例重度病人由2名主管護師管理;實驗組:每日對所有病人進行評分,分為10分～20分、21分～30分、30分以上 3個組別。2例評分為 10分～20分病人安排1名護師來管理,1例評分為21分～30分的病人安排1名主管護師和1名護士共同管理,1例評分為30分以上病人由2名主管護師來管理,每日根據APACHEⅡ評分對護理人員進行調整。

2 結果(見表1～表 4)

表1 兩組護理質量合格率比較 %

表2 兩組并發癥發生率比較 %

表3 兩組入住ICU時間

表4 兩組病人滿意度及搶救成功率比較 例(%)

3 討論

ICU病人病情重、變化快,治療監護干預性強,沿用已久的“輕、中、重”評價方法不能準確反映疾病的嚴重程度及變化,且不同醫務人員對同一病人的判斷結果可能出入較大,缺乏可比性,故需要建立一個科學、客觀、準確和統一的標準評價病人的危重程度[1]。Knans等推出的APACHEⅡ評分系統以客觀急性生理學參數為依據,同時考慮了年齡及慢性健康狀況對病情的影響,設計科學合理、使用簡單、易于掌握,目前已成為世界上應用最廣泛的評分系統[2]。

我們將APACHEⅡ評分系統作為臨床評估病人危重程度的標準[3],并利用其指導臨床合理調配護理人員,充分調動了護理人員的主觀能動性[4],使護士對重癥病人的判斷由經驗型向應用客觀指標進行評估的科學性轉變,增加了護理工作的主動性和預見性,使危重病人的搶救步入了網絡化、科學化軌道[5]。危重病人救治水平是衡量醫療、護理質量的重要標志[6]。利用計算機網絡進行評分后,每次評分僅需數秒鐘就能完成繁雜的計算過程,快速準確地評價為合理分配護理人員提供了科學依據,使病人在最危重時期能得到集中優勢護理力量所采取的強有力的護理措施,從而提高了搶救成功率。ICU的主要宗旨是對危重病人實施精心的照顧和加強醫療[7],應用APACHEⅡ評分進行護理人力資源分配可使危重病人的護理措施到位,護士與病人溝通及時,隨時向清醒病人介紹病情進展,每天都有1名護士利用30 min時間向家屬告知病人目前病情和所做的治療護理[8],使家屬能及時了解親屬的情況,因此實驗組滿意度高于對照組。

總之,根據APACHEⅡ評分進行護理人力資源分配后,使病人在最危重時期能得到集中優勢護理力量所采取的強有力的護理措施,確保護理工作到位,在病情好轉后則減少不必要的護理人員及護理措施,從而提高護理質量,減少并發癥的發生,提高了搶救成功率,縮短了入住ICU的時間,提高了病人滿意度,使有限的護理人力資源得到合理的應用。

[1]邵長同.APACHEⅡ評分在ICU銅綠假單胞菌下呼吸道感染患者中的應用[J].中國危重病急救醫學,2003,15(11):662-665.

[2]侯百東,劉大為.APACHEⅡ評分在危重病患者治療中的應用及其意義[J].中國危重病急救醫學,1997,9(12):735-738.

[3]李林.APACHEⅡ評分在外科ICU中的應用[J].中國危重病急救醫學,2002,14(5):308-310.

[4]陳遠芳,余志華,程文蕾.APACHEII評分在神經內科危重病人護理中的應用[J].護理研究,2006,20(7A):1749.

[5]胡金蘭,諸葛毅.APACHEIII評分用于重癥監護病房腦損傷病人的臨床評價[J].護理研究,2006,20(1A):21.

[6]陳淑桂,劉慧姝,何翠媚.APACHEⅡ評分在 ICU產科危重患者中的應用[J].中國實用護理雜志,2005,21(4):34-35.

[7]畢越英,馬風霞,門愛民,等.ICU病人分級監護管理初探[J].實用護理雜志,1998,14(7):383.

[8]覃喜香.探討新形勢下ICU患者糾紛的防范措施[J].中國實用護理雜志,2004,20(增刊):228.