山西省醫院消毒供應中心現狀調查分析

楊艷艷,甄蘭英,王永琴

衛生部頒布的6項行業標準(《醫院消毒供應中心管理規范》《消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范》《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》《醫院隔離技術規范》《醫院感染監測規范》《醫務人員手衛生規范》)于2009年12月1日起實施,這是衛生部首次以衛生標準的形式頒布的醫院感染管理標準,其中,3項強制性標準將是各類醫院和社會化消毒供應機構對加強消毒供應工作進行管理、監督、評價共同遵循的標準和依據。因此,山西省衛生廳根據3項標準組織相關人員進行培訓,于2010年3月制定了《山西省醫院消毒供應中心考核評價標準》試行稿。筆者對山西省 43所醫院消毒供應中心(CSSD)的現狀進行了調查,現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 山西省43所CSSD護理管理人員:包括總/科護士長、行使護士長職能的管理人員及供應室的業務骨干;人員所在醫療機構隸屬:省級 9所,市級 20所,其他 14所;醫院等級:三級甲等醫院22所,三級乙等醫院10所,二級甲等醫院3所,其他醫院8所。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 根據《山西省醫院消毒供應中心考核評價標準》試行稿的內容自行設計問卷,內容包括醫院的等級和歸屬;消毒人員結構:總/科護士長的學歷、職稱;供應室的供應方式:清洗方法,使用酶清洗劑的情況;紙塑包裝的使用;滅菌設備配置情況。

1.2.2 調查方法 在山西省CSSD質量管理學習班上發放問卷,學習班要求全省三級以上醫院供應室管理人員必須參加,能較好地體現山西省三級以上醫院消毒供應中心的情況。發放問卷50份,收回有效問卷43份,有效回收率為 86%。

2 結果

2.1 43所醫院消毒供應中心總/科護士長學歷、職稱情況(見表1)

表1 43所醫院消毒供應中心總/科護士長學歷、職稱分布 %

2.2 供應方式及回收清點方式 55%的醫院采用集中供應方式;45%的采用分散供應方式;60%的污染醫療器械密閉回收到供應中心集中清點,40%的在病區及診療場所清點。

2.3 清洗方法使用情況 74%采用手工清洗、超聲波清洗及清洗機清洗相結合的清洗方法清洗;26%只采用手工清洗方法清洗。

2.4 手術器械清洗 29%的已接收手術器械清洗;26%的準備接收手術器械清洗;45%的未接受手術器械清洗。

2.5 滅菌設施 配置高壓蒸汽滅菌器配置1臺者為23%,2臺者為62%,3臺者為9%,4臺者為6%;配置環氧乙烷滅菌器1臺者為51%,2臺者為11%;有低溫等離子滅菌器裝置者為37%。

3 討論

3.1 注重消毒供應專業師資隊伍建設 隨著醫學的迅速發展,CSSD的管理越來越趨向專業化。醫學儀器和設備不斷更新,消毒供應中心已逐步走向機械化,這就需要培養一批德才兼備的人員從事這項工作。為了提高全省消毒供應專業人員的整體水平,建議完善消毒供應專業師資隊伍。從調查結果可以看出,43所醫院中三級醫院總/科護士長的學歷與職稱構成明顯高于二級醫院及其他等級醫院。因此,建議加強消毒供應中心師資隊伍建設,制定本省師資隊伍培養方案,從三級醫院中選拔出專業知識全面,有豐富教學經驗及意識的學科骨干[1],經過系統培養組成質量督導小組,定期對基層醫院消毒供應中心的人員進行培訓、工作督導,針對基層醫院消毒供應中心的工作流程等進行指導;并對從事本專業的人員進行培訓,強化消毒、滅菌、隔離及預防感染的意識,使其全面掌握專業知識;建立完善的工作流程及質量控制標準,為本省消毒供應工作管理科學化、標準化和規范化提供專業指導。

3.2 加強消毒供應中心污物清點方式的管理 調查結果顯示:40%的醫院在病區及診療場所清點污染物品,而且多數無明確的污染物品回收處理流程。污染器械和器具在診療場所清點不但可造成環境污染,還會給相應區域的工作人員與病人造成傷害與困擾,以上人員無專業的防護措施,如戴口罩、面罩、穿防護服、戴手套等。可見加強消毒供應中心清點方式的管理十分必要。根據《山西省醫院消毒供應中心考核評價標準》試行稿的規定,醫院所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具和物品由消毒供應中心密閉回收,不能在診療場所對污染器械、器具和物品清點交接。

3.3 改變觀念,提高工作質量

3.3.1 合理配置資源 CSSD的核心工作是對重復使用的醫療器械的清洗和滅菌,徹底清洗是滅菌成功的關鍵,因此引進和使用先進的清洗設備與滅菌設備同等重要。僅僅用手工清洗的方法無法達到徹底清洗的目的[2]。醫療器械若長期清洗不干凈,就會形成生物膜,使細菌大量繁殖而造成暴發性感染,特別對于各種管腔類、結構復雜、污染程度嚴重的器械應使用高壓水槍、超聲波清洗和手工清洗等相結合的方法,才能達到清洗的預期質量要求[2]。調查結果顯示:26%的消毒供應中心只采用手工清洗的方法,反映了清洗設施配置不平衡。醫院應根據CSSD的規模、任務及工作量,合理配置清洗消毒設備及配套設施,配置必需的壓力水槍、壓力氣槍、超聲波清洗裝置、干燥設備、機械清洗消毒設備等,再配合手工清洗,這樣才能保證物品的清洗、消毒和滅菌質量[3]。

3.3.2 手術器械集中處理 調查結果顯示:消毒供應中心接收手術室器械集中清洗處理的為29%,準備接收手術室器械清洗的醫院為26%,未接受手術器械的醫院為45%。大部分醫院手術室器械和一些專科器械(婦產科、人流室、眼科等)都是自行清洗消毒,主要由非專業的護士、衛生員等承擔,無專業清洗的基本條件和設施,多采用手工清洗,手工清洗隨意性大,加之器械的關節、齒槽紋理不一,難以清洗干凈。這樣,易造成醫院內感染的發生。手術器械由CSSD集中處理,根據物品的材料、器械的結構、物品的污染程度進行分類處理,層層監控,使產品的安全性得到了保障,同時優化并發揮了CSSD“清洗—消毒—滅菌”的專業優勢,充分利用了CSSD的設施和條件[4]。總之,由CSSD集中處理手術器械,可保證手術器械的清洗質量,有利于手術器械的管理和保養,延長其使用壽命,節約成本,控制醫院內感染的發生。

[1]李志芬,戴立里.教學醫院師資現狀的調查與分析[J].醫學教育探索,2005,4(1):36-37.

[2]葛朝珍,倪曉平,蔣輝權,等.杭州市醫院醫療器械清洗質量監測分析[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(4):350.

[3]中華人民共和國衛生部,衛通[2009]10號.醫院消毒供應中心管理規范等6項衛生行政標準通告[J].2009-04-01.

[4]蘭玉,汪麗萍.整形外科手術室與供應室清洗器械一體化管理體會[J].中國美容醫學,2008,11(17):1684-1685.