安神熱奄包足浴聯用耳穴壓貼治療腎虛不寐的療效觀察1)

程淑碧,韓小偉,蔡芬芳,廖國瓊

腎虛不寐主要是指由于腎氣不足、腎氣虧虛、三焦氣化失司、膀胱通調水道不利而致尿頻、尿急或失控,同時伴嚴重失眠、心煩不安等[1,2]。選用安神熱奄包刺激足底相關反射區,能改善頭頸部的血液循環和新陳代謝,能改善神經功能異常狀態,平抑神經興奮而改善睡眠[3]。耳穴壓貼療法是刺激耳部有關穴位可調節相關經絡功能,推動氣血運行,調節人體臟腑陰陽,以達到治療失眠的目的。筆者應用安神熱奄包與耳穴壓豆聯用治療32例腎虛不寐病人,效果滿意,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例共64例,均為2008年1月—2009年8月深圳市中醫院腎病科病人,所有病人均自愿作為觀察對象,填寫受試知情同意書,并隨機分為兩組。治療組32例,男16例,女 16例;年齡(42.81±9.31)歲,病程(45.48±10.98)個月。對照組32例,男14例,女18例;年齡(43.27±9.24)歲,病程(46.91±11.32)個月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腎虛不寐辨證 主癥:睡眠障礙,入睡困難,多夢紛擾,或間斷多醒,或早醒,甚至通宵難寐;夜尿頻多,夜起3次或更多;多次尿常規檢查及二次以上中段尿培養均呈陰性;婦科檢查無異常或雌激素水平偏低;男性性功能下降,舌質黯或偏紅,苔薄或少,脈細弦。次癥:頭暈脹痛,腦響耳鳴,心煩易怒或焦慮多疑,面部烘熱,潮熱汗出,腰膝酸軟,或足跟酸痛,不耐久行久立;女性月經紊亂或已停經。排除妊娠、足部潰瘍或心臟病安裝有起搏器者。

1.2.2 治療方法 治療組采用安神熱奄包聯合運用耳穴壓貼治療;對照組則單純采用安神熱奄包治療,兩組病人進行上述治療每日1次,總療程1個月。

1.2.2.1 安神熱奄包治療 熱奄包每劑加水適量煮沸后,冷卻至40℃～43℃,放入電子浴盆內(深圳市精銳實業有限公司生產PM F-X IV/A型),調節功能開關,啟動按摩及恒溫功能。囑病人盡量放松心情和肢體,注意腎區(涌泉穴周圍)腳掌要緊貼按摩輪,安神定志,治療30 min,足浴用熱奄包(我院李順民教授經驗方)。藥物組成:酸棗仁10 g,懷牛膝5 g,生地 5 g,丹參10 g,川芎5 g,肉桂2 g,黃連2 g,山萘5 g,茶樹精油0.5 mL,等等。

1.2.2.2 耳穴壓貼治療 采用王不留行籽壓貼神門、腎、心、脾、內分泌5個穴位,左右耳交替,每天用手輕輕按摩耳穴壓貼3次～5次,以耳部發紅并感覺熱脹酸痛為宜,每次3 min～5 min,3 d更換1次,療程1個月。

1.2.3 評價工具 (1)采用匹茲堡睡眠質量指數問卷(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)測評兩組治療前后睡眠質量。該問卷由19個自評和5個他評項目組成,并構成7個維度:①睡眠質量;②入睡時間;③睡眠時間;④睡眠效率;⑤睡眠障礙;⑥催眠藥物;⑦日間功能。每個維度按0分～3分計分,累計評分為PSQI總分,其范圍在0分～21分,PSQI總分≥8分代表存在睡眠紊亂,得分愈高表示睡眠質量愈差。(2)采用焦慮自評量表(SAS)評定焦慮水平。該問卷由20個自評項目組成,包括15個正向計分題和5個反向計分題,每題1分～4分,評定時間為過去1周內。將各題得分相加乘以1.25,四舍五入取整數,得到標準分,標準分的臨界值為50分,分值越小越好,分值越高,焦慮傾向越明顯。

1.2.4 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[4]相關標準評價療效。痊愈:睡眠正常,睡眠時間6 h以上,伴隨癥狀消失;有效:總睡眠時間延長2 h以上,但不足6 h,伴隨癥狀改善;無效:睡眠如(服藥)治療前或睡眠時間延長不足2 h,癥狀無改善。

2 結果

2.1 兩組PSQI評分比較(見表1)

表1 兩組治療1個療程后PSQI評分比較分

2.2 兩組治療前后SAS評分比較(見表2)

2.3 兩組療效比較(見表3)

3 討論

中醫學對該病認識較早,《靈樞·本神》曰:“腎藏精,精含志”。老年人多因腎臟虧虛,腎水不能上濟心火,而導致心腎不交,心火獨亢于上,有熱則擾神明,神明不寧而致失眠。《素問·病能論篇》亦云:“人有臥而有所不安者……臟有所傷,及精有所乏,倚則不安,故人不能注意其病”。說明不寐的發生又與五臟的功能失調有關。五臟皆有不寐,腎虛不寐主要是由于腎氣不足,腎氣虧虛,三焦氣化失司,膀胱通調水道不利,而致水腫、腰酸、神疲等慢性腎病伴嚴重失眠、心煩不安等癥。慢性腎病病人伴腎虛不寐的幾率較高。若得不到及時有效的治療,發展成神經衰弱或精神抑郁等,將嚴重影響身心健康。

安神熱奄包足浴療法能刺激足底腎反射區,起到交通心腎、清心安神的作用。從理論上講,足底按摩通過緩和、輕微連續的局部刺激,有興奮周圍神經的作用,但對中樞神經則有抑制作用[5],有利于睡意的產生和睡眠質量的改善。足浴用的安神熱奄包主要由酸棗仁、懷牛膝、生地、丹參、川芎、肉桂、黃連、山萘、茶樹精油等組成。肉桂、茶樹精油所含揮發油有較高的蒸氣壓,使藥物氣味在蒸氣壓作用下形成高濃度梯度,使一些脂溶性藥物以單純性擴散進入體內,而使一些非脂溶性藥物通過體表,也創造了易化擴散的先決條件,如酸棗仁、懷牛膝為君藥,可清肝補腎、養血安神;生地、丹參、川芎為臣藥,可補腎活血、疏經通絡;肉桂、黃連為佐藥,可交通心腎,引火下行;茶樹精油、山萘為使藥,載藥循經上行,清腦安神;有報道:生地中的寡糖類成分具有補血、增強免疫等藥理活性[6],此外耳穴壓豆能協助治療腎虛不寐,多與經絡相關。《靈樞·口問》曰:耳者宗脈之所聚也;《靈樞·脈度》曰:腎氣通于耳,腎和則耳能聞五音矣。說明耳與臟腑功能的息息相關性。用王不留行籽壓貼神門、腎、心、脾、內分泌穴位并用一定的手法刺激,可調節相關臟腑經絡功能,起到運行氣血、調節陰陽臟腑的作用,從而達到治療不寐的目的。

表2 兩組治療前后SAS評分比較 分

表3 兩組療效比較 例(%)

匹茲堡睡眠質量指數作為常用的評定和研究睡眠的方法是在多種有關評定睡眠質量的量表分析評價基礎上發展而來,常用于臨床病人睡眠質量的綜合評價[7]。臨床觀察發現:治療組睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物評分和PSQI總分均明顯低于對照組,但兩組睡眠時間、日間功能評分無明顯區別。兩組SAS評分比較,治療后SAS評分較治療前有所降低,且治療后比較也有顯著差異。

護理時應注意:用安神熱奄包足浴時應先評估病人后準備用物,并調好治療模式,幫助病人找到足底部穴位,水溫以病人能耐受為宜,治療過程中不時詢問病人,對溫度感覺遲鈍的病人應隨時測試水溫,若水溫超過43℃暫停加溫。飯前飯后30 min不宜足浴,且足浴時間不宜超過30 min,以免因長時間足浴導致大汗淋漓引起虛脫或頭部供血減少而頭暈。耳穴壓貼取穴要準確,確定穴位后先輕揉搓耳郭,用紗塊擦凈全耳后將王不留行籽耳貼貼于相應穴位上,教會病人按揉手法及感受耳穴得氣感,并囑病人按揉耳穴時應身心放松,淋浴或洗臉時勿打濕耳穴壓貼。兩組病人睡前且忌飲濃茶、咖啡,不看刺激性書刊、電視等;每天按時就寢,養成良好的睡眠習慣,睡眠衛生教育可改變病人的生活方式和睡眠環境,減少干擾因素,增加睡眠深度,提高睡眠質量[8]。

本組結果顯示,安神熱奄包與耳穴壓貼有很好的協同作用,主要通過經絡為通道,中藥為載體,起到清腦安神、改善睡眠的作用,其腦電圖及微觀生化指標變化有待于進一步研究。

[1]林如祥.論失眠辨治[J].中國中醫基礎醫學雜志,2002,8(1):34-35.

[2]許良.學習“五臟皆有不寐”證治經驗的體會[J].中國中醫基礎醫學雜志,2006,12(2):155.

[3]湯叔梁,楊秉元.腳底按摩療法[J].南京:東南大學出版社,133:1.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:19-20.

[5]高霞,柏玉萍,王麗娟,等,足底按摩對潰瘍性結腸炎中藥保留灌腸療效的影響[J].實用護理雜志,2003,19(4):50.

[6]武衛紅,溫學森,趙宇.地黃寡糖及其藥理活性研究進展[J].中藥材,2006,29(5):507-510.

[7]劉賢臣,唐茂芹,胡雷,等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度[J].中華精神科雜志,1996,29:103-107.

[8]Hoch CC,Reynolds C,Buysse DJ,et al.Protecting sleep quality in later life:A pilot study of bed restriction and sleep hygienel[J].Gerontol B Psychol Sci Soc Sci,2001,56(1):52.