紙尿褲代替冰袋用于外傷腫痛冷敷的效果觀察

陳芳 譚巧紅 龔婷

臨床上常采用冷敷來減輕發生急性閉合性外傷如骨關節或軟組織損傷的患者的腫痛，發生損傷后48 h內盡早冷敷能達到止血、止痛、消腫的的效果，并且經濟實用，幾乎沒有副作用。傳統方法是用清水冰袋進行局部冷敷，但清水冰袋硬度較高，容易挫傷患者皮膚且不易固定，冰袋與患者皮膚接觸面積小，維持時間短，需要經常更換，冰塊融化后容易弄濕床單和患者衣物，增加護理人員負擔。我們從2008年3月起在一次性紙尿褲中注入清水后放入冰箱冷凍做成冰袋，用來外敷腫痛的部位，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選用2008年3月至2010年3月病例162例，其中男105例，女57例，年齡為16～43歲。入選病例48 h內有明顯的急性閉合性外傷史，神志清醒，能有效配合醫護人員的操作，均無水腫、癱瘓、無血液循環障礙及心腦血管疾病等影響觀察結果的因素。將所有病例隨機分為傳統冰袋組、紙尿褲冰袋組、不冷敷組，每組各54例。

1.2 方法

1.2.1 材料

1.2.1.1 傳統冰袋組 采用傳統的清水冰袋冷凍后用治療巾包裹對腫痛部位進行冷敷，持續外敷48 h。

1.2.1.2 紙尿褲冰袋組 取普通質量合格的一次性紙尿褲，注入一定量的清水(中號300 ml，大號400 ml)，然后置入冰箱冷凍室2～3 h至冰霜狀，取出冷敷腫痛部位并用醫用膠布粘貼固定，持續外敷48 h。

1.2.1.3 不冷敷組不進行冷敷。三組均按醫囑進行相應的治療措施，并密切觀察腫痛部位的皮膚情況，防止凍傷。

1.2.2 觀察方法

1.2.2.1 分別在傷后1，24，48 h對3組患者的患處疼痛度、壓痛程度、腫脹度進行評分。

①疼痛度。觀察局部疼痛采用VAS(視覺模擬)疼痛測量尺［1］，0～10分評分法，0分為完全無痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛。0～3分為輕微疼痛，4～6分疼痛影響睡眠但能忍受，7～10分為疼痛強烈難忍。

②腫脹度［2］。1分，較正常皮膚腫脹，但皮紋存在;2分皮膚腫脹伴皮紋消失，皮溫稍高，但無水皰形成;3分，皮膚明顯腫脹、發亮、出現水皰，皮溫明顯增高。

1.2.2.2 冷敷維持時間觀察 觀察傳統冰袋與紙尿褲冰袋在 0，1，2，3，4 h 的狀態，比較二者冷敷維持時間。

1.3 統計學方法 所有數據均采用PEMS 3.1統計軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 從表1中可以看出，傳統冰袋組與紙尿褲冰袋組在疼痛度、腫脹度的冷敷效果優于不冷敷組，紙尿褲冰袋組的效果又明顯優于傳統冰袋組，差異具有顯著性。

表1 3組在疼痛度、腫脹度的冷敷效果比較

2.2 傳統冰袋與紙尿褲冰袋外敷腫痛部位時各時間段的形態(表2)。

表2 冰袋在各時間段的形態

3 討論

3.1 骨關節或軟組織損傷時腫痛是患者最突出、最直接的主訴，在損傷后48 h內盡早冷敷［3］①可使微血管收縮，通透性降低，減少出血，減緩損傷后產生的炎癥和腫脹;②使酸痛組織麻木，減慢疼痛區域的神經沖動，從而中斷了神經之間的疼痛-痙攣反應，減輕患者疼痛;③能降低組織溫度及細胞代謝，減少組織損傷。從表1中可以看出，進行冷敷的傳統冰袋組和紙尿褲冰袋組在減輕患者疼痛及肢體腫脹度方面明顯優于不冷敷組，進行冷敷的患者均未出現皮膚凍傷的情況，說明冷敷效果確實，經濟實用，且幾乎沒有副作用。

3.2 本研究發現，在減輕患肢疼痛度、壓痛度及腫脹度方面，紙尿褲冰袋冷敷效果明顯優于傳統冰袋，差異具有顯著性。①紙尿褲的主要成分有高吸水性樹脂、絨毛漿、PE膜、無紡布。紙尿褲的內容物主要為高吸水性樹脂和絨毛漿，這兩種物體都具有高吸水功能，并且保水性能優良，吸水后成為凝膠狀，十分柔軟，不會挫傷患者皮膚且能維持冷敷時間長;②紙尿褲的內層即貼近患者皮膚的是無紡布，無紡布具有強力好、透氣防水、柔韌等特點;而紙尿褲的外層PE膜有吸水量很小，不易潮濕、有絕緣性能等特點，冰霜不易融化，維持時間長，同時也可以保證冰霜融化后不會弄濕床單或患者衣物。從表2可以看出，紙尿褲冰袋比傳統冰袋維持冷敷的時間長;③紙尿褲與傳統冰袋相比更柔軟，能進行彎折，特別是關節扭傷，紙尿褲能包裹整個關節，與患者患者皮膚接觸面積大，容易固定，且無需患者保持固定體位;④紙尿褲為一次性使用物品，不重復使用，能有效控制院內感染。

3.3 用紙尿褲進行冷敷，增加了患者舒適度，能及時消腫止痛，患者樂于接受。紙尿褲用于冷敷效果顯著，且取材方便，價格便宜，可以在家庭和社區中使用，易于推廣。

［1］劉興敏，王迪芬，岑漢杰，等.胸膜腔內注入布比卡應用于開胸術后止痛的初步臨床觀察.中華麻醉雜志，1990，5(4):35.

［2］柏亞妹.10%鹽水冰袋冷敷減輕外傷腫痛的護理觀察.中國實用護理雜志，2006，22(2):23-24.

［3］周仲華.如何用冷敷、冰按摩和熱敷的方法減輕疼痛.中國實用鄉村醫生雜志，2004，11(7):40-41.