酮咯酸氨丁三醇、黃體酮聯合治療腎絞痛的療效觀察

許紅蓮 湯天平 王善霞

2008年2月到2009年1月我們采用酮咯酸氨丁三醇(尼松)、黃體酮聯合治療腎絞痛90例，經臨床觀察，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組90例患者均經B超證實有腎結石或輸尿管結石;腎積水或輸尿管擴張，尿液檢查紅細胞每高倍鏡2個紅細胞以上或肉眼血尿，全部患者意識清楚，精神正常，能正確判斷和回答問題。隨機分為2組:觀察組45例，男31例，女14例，平均(38.2±16.0)歲;對照組45例，男28例，女17例，平均(36.5±16.2)歲。兩組一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組肌肉注射酮咯酸氨丁三醇30mg和黃體酮20mg;對照組肌肉注射哌替啶100mg和山莨菪堿10mg。兩組均同時應用抗生素預防感染，補液1000 ml。采用VAS評分法［1］評估兩組治療后疼痛的程度，止痛持續時間及不良反應發生情況。

2 結果

2.1 療效評定標準 完全緩解:治療后完全無痛VAS評分0～1分;部分緩解:疼痛較治療前明顯減輕，VAS評分2～4分;輕度緩解:疼痛較治療前減輕，但仍感明顯疼痛，VAS評分5～7分;無效:疼痛與治療前比較無明顯減輕，VAS評分8～10分。

2.2 兩組治療后VAS評分結果見表1。

表1 兩組治療后VAS評分結果(分，)

表1 兩組治療后VAS評分結果(分，)

注:﹡ P＜0.05vs對照組

6 h觀察組 45 4.64±0.87﹡ 2.24±1.01 2.01±1.05 1.99±0.96組別 例數 治療15 min 治療1 h 治療4 h 治療﹡對照組45 6.04±1.10 2.26±0.98 1.97±1.02 4.01±1.13

2.3 兩組不良反應發生率結果見表2。

表2 兩組不良反應發生率結果(%)

3 討論

從表1中可看出觀察組止痛作用快，持續時間長，表2說明觀察組不良反應發生率顯著少于對照組。目前腎絞痛的治療手段以解痙鎮痛為主，杜冷丁聯合山莨菪堿是最為常用的藥物，由于杜冷丁可興奮延髓催吐化學感受區，引起頭暈嘔吐，毒副作用大，鎮痛時間為2～4 h，在短時間內腎絞痛會反復發作，連續使用可能成癮，并且管理嚴格，應用受到一定的限制。山莨菪堿對輸尿管擴張作用并不強，并可出現口干、心悸、腹脹、視物模糊、排尿困難等多種不良反應。黃體酮可抑制輸尿管平滑肌的腎上腺素能受體，使輸尿管平滑肌松弛，還可以抑制醛固酮分泌影響腎小管上皮細胞對鈉的重吸收，產生溶質性利尿［2］，單用效果不佳，與酮咯酸氨丁三醇聯合治療腎絞痛療效滿意。酮咯酸氨丁三醇是第一個可供注射的非類固醇的解熱鎮痛藥［3］，通過抑制前列腺素的合成而止痛，并非作用于阿片受體或激發體內阿片肽的釋放，非常適合急性疼痛的短期治療，具有起效迅速，持續時間長，不良反應少，作用強度與杜冷丁相似且不具有成癮性等優點，值得臨床推廣。

［1］張濤.控制疼痛需符合ICAHO標準.國外醫學.護理學分冊，2001，20(9):418.

［2］李旭光.黃體酮和安定聯用治療腎絞痛52例療效觀察.新疆醫學，2006，36(3):153.

［3］馬平勃.酮咯酸氨丁三醇治療外科疾病疼痛118例.醫藥導報，2002，21(7):121.