丹紅解語湯對腦梗死吞咽障礙患者的影像學(xué)表現(xiàn)分析

趙建喜 商亞貞 王濤 許樹明 楊光福

異常吞咽困難是腦卒中常見并發(fā)癥，卒中后吞咽困難患者由于不同吞咽肌群損傷及損傷程度不同而表現(xiàn)為不同的異常吞咽方式［1］。電視透視檢查能直接觀察到受檢者吞咽器官的活動狀態(tài)，從而客觀揭示患者吞咽困難的病理機制，被認為是吞咽評估的金標準［2］。本研究評價自擬丹紅解語湯［4］對腦梗死有吞咽功能障礙的療效?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料及方法

1.1 納入標準 入選84例，均為2009年1月至2010年5月河北大學(xué)附屬醫(yī)院中西結(jié)合科住院患者。①發(fā)病時間4 h～72 d;②為首次發(fā)病;③符合腦梗死診斷標準［3］，且有CT或MRI示腦梗死指征;④符合中醫(yī)辨證要點［4］，有吞咽功能障礙，意識清醒;⑤年齡在40～80歲之間;⑥自愿參與研究，配合檢查及治療。

1.2 排除標準 ①中風(fēng)中臟證［4］;②反復(fù)腦卒中且吞咽障礙反復(fù)發(fā)作或加重者;③吞咽障礙主要為先行期、口腔期及食管期者;④患有嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙，合并有造血系統(tǒng)、自身免疫性疾病，生命體征不穩(wěn)定者;⑤未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者;⑥經(jīng)檢查證實由腦腫瘤，腦外傷，腦寄生蟲，腦血管畸形，代謝障礙、心臟病合并房顫引起腦栓塞者;⑦妊娠或哺育期婦女。

1.3 臨床資料 將84例患者隨機分為兩組:治療組50例，男26例，女24例;發(fā)病年齡40～80歲，平均年齡(61.2±2.4)歲;發(fā)病時間6～72 h，平均發(fā)病時間(17.2±1.8)h。對照組34例，男19例，女15例;發(fā)病年齡40～79歲，平均年齡(59.1±2.2)歲;發(fā)病時間4～72 h，平均發(fā)病時間(18.2±1.6)h。兩組比較無顯著差異(P＞0.05)。

1.2.1 測量儀器設(shè)備 島津XHD 150B-10型X線機SONY-vo-581x型X線錄像儀可錄制透視過程(3幀/s)，并在檢查時同步播放。SONYRm-580時間控制記錄系統(tǒng)可記錄各個事件的時間點，精確到1/30 s。碘劑采用河北大學(xué)附屬醫(yī)院放射科備用的“碘海醇”。

1.2.2 方法 受試者均坐或立于踏板上，頭部自然直立位，依次吞咽固定濃度的碘海醇，從1 ml開始，逐漸增加至3、5、10 ml。每一劑量均進行正位及側(cè)位的透視一旦出現(xiàn)誤吸，立即停止檢查。由經(jīng)過吞咽困難診治訓(xùn)練的神經(jīng)科及放射科醫(yī)師各2位共同分析透視錄像，達成一致結(jié)論，記錄異常特征。島津XHD 150B-10 X線機:能對吞咽過程進行透視檢查，具有電動檢查床，旋轉(zhuǎn)180°，使患者能夠俯臥、頭低腳高位，以便體位引流誤吸的鋇劑。

1.2.3 治療方案 對照組西藥常規(guī)對癥治療，治療組西藥常規(guī)對癥治療同對照組，加服丹紅解語湯(丹參、紅花、川芎、郁金、菖蒲、白附子等)，1劑/d，每次 200 ml，早晚 2次空腹分服，嚴重吞咽功能障礙者鼻飼注入。14 d為1療程，療程終點統(tǒng)計療效。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)的處理。統(tǒng)計方法采用 χ2檢驗、Fisher＇s Exact Test及秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療組治療前后電視透視檢查表現(xiàn)比較 在分析的24項異常吞咽方式中，軟腭與咽后壁接觸異常、咽蠕動減弱、聲門關(guān)閉不全、吞咽前穿透或誤吸4項治療前后無統(tǒng)計學(xué)差別(P＞0.05)，其余各項治療后均較治療前有顯著下降(P＜0.05或P＜0.01)，見表1。

表1 治療組治療前后電視透視檢查表現(xiàn)(n=50)

2.2 兩組治療前后y/x最大值比較 治療組和對照組治療前后y/x最大值有明顯下降。組間比較治療前y/x最大值之間無差異(P＞0.05)，而治療后治療組顯著低于對照組有顯著差異(P＜0.01)。

表2 治療組和對照組治療前后x/y最大值比較(中位數(shù))

3 討論

腦梗死是缺血性卒中的總稱，占全部腦卒中70% ～80%。吞咽反射是一種復(fù)雜的神經(jīng)肌肉順序性程序化完成的運動［5-6］。在吞咽功能恢復(fù)的過程中，參與吞咽的神經(jīng)沖動整合和(或)肌肉收縮等成分在完成的時間點和完成程度上發(fā)生異常，就可能出現(xiàn)整體吞咽方式的異常。本研究依據(jù)絡(luò)脈瘀阻是中風(fēng)病機的核心，而采用了活血化瘀、醒腦活絡(luò)的方法對之進行治療。并通過X線電視透視下吞咽障礙進行比較觀察，以期為吞咽評估提供標準。治療組治療前后電視透視檢查除了軟腭與咽后壁接觸異常、咽蠕動減弱、聲門關(guān)閉不全、吞咽前穿透或誤吸等4項異常吞咽治療前后無差別(P＞0.05)，其余各項均較治療前有顯著下降(P＜0.05或P＜0.01);兩組治療前后y/x最大值有明顯差別。組間比較治療前y/x最大值無差異 (P＞0.05)，而治療后治療組顯著低于對照組(P＜0.01)。

本研究表明對腦梗死吞咽障礙者，早期應(yīng)用丹紅解語湯治療，可有效改善患者吞咽功能，且對腦梗死患者運動功能恢復(fù)也有積極意義。

［1］張蜻，王擁軍.腦卒中吞咽困難異常表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn)的相關(guān)性分析.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28(3).

［2］Mekeown MJ，Torpey DC，Gehm WC.Non-invasive monitoring of funetionally distinct muscle activations during swallowing.Clin Neurophysiol，2002，113:354-366.

［3］楊光福.現(xiàn)代實用腦血管病學(xué).中國致公出版社，2001:181-184.

［4］楊光福，王宏健.腦梗死的診斷及中西醫(yī)結(jié)合分期分型辨證施治.河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，24(1):44.

［5］Palmer JB，Drennan JC.evaluation and treatment of swallowing impairments.Am Fam Physician，2000，61:2453-2462.

［6］Black-Schaffer RM，Kirsteins AE，Harvey RL.Stroke rehabilitation.2.co-morbiditis.Arch phys med rehabil，1999，80:8-16.