自體血液回收技術的臨床應用

王然

輸血技術在臨床治療上越來越重要，但血液緊張的矛盾時有發生。我院采用北京京精醫療設備有限公司生產的自體-2000型血液回收機進行自體血液回輸，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共25例，其中男9例，女16例;年齡19～79歲，麻醉方法:氣管插管全麻，手術種類:異位妊娠病灶清除術18例，脾破裂脾切除術2例，骨盆骨折鋼板內固定術1例，門靜脈破裂修補術1例，冠狀動脈旁路移植術3例。

1.2 操作方法 ①備好抗凝劑:500 ml生理鹽水加肝素鈉12500 IU作為清洗液;②連接各種管道:吸引管、抗凝鹽水、儲血器、血液回收罐、清洗液袋、濃縮血袋、廢液袋、離心泵;③抗凝管經雙腔吸引管在吸頭處與血液混合，吸引到儲血瓶中，儲血瓶予充抗凝藥30～50ml;④手術開始啟動吸引器使儲血瓶形成持續負壓，通過吸引頭把創口血液吸引到儲血瓶內，抗凝藥入量與吸入血液量比為1:5;⑤當儲血罐內達到一定量的血液時，按動進血鍵，離心機開始運轉，達每分5600轉時血液進人回收血罐，當探到血層時，開通清洗滌開關，離心罐對回收血進行分離、洗滌;細胞碎片、游離的血紅蛋白及抗凝劑隨離心泵轉動被分流到廢液袋內，而濃縮的紅細胞被留在回收血罐;⑥清洗液每次用量1000 ml，每次洗滌紅細胞250 ml，按動排空鍵，把血液排到血袋內進行回輸給患者;⑦術中紗布沾染的血可在無菌盆內清洗后吸人儲血罐，重復按進血、清洗、排空操作，直至儲血器內全部清洗完為止。

1.3 檢測指標 對患者術前靜脈血、術中回收原血及經血液回收機處理后濃縮血及術后24 h、術后1周靜脈血進行血常規檢驗。

2 結果

2.1 回收情況及回輸效果 本組25例，術中回收原血共43970 ml，平均每例1760 ml，經血液回收機離心處理后獲得血球壓積約50%的濃縮血共29920 ml，平均每例回收1197 ml，折合血球壓積40%的正常值，則平均每例為1646 ml。將術中術后洗滌后的濃縮紅細胞全部回輸給患者，無一例出現輸血反應和感染。25例患者術中、術后均未輸異體庫血和血液制品;體溫波動，符合外科大手術后體溫波動情況，術后第5天體溫降至正常范圍。

2.2 圍術期患者血常規的比較 經自體-2000型血液回收機處理后獲得濃縮血血球壓積明顯高于術前值，但濃縮血中的血小板數大大低于術前值，術后24 h靜脈血血小板仍低于正常值，術后1周血小板達到正常水平。詳見表1。

表1 用自體-2000型血液回收機患者圍術期的血常規比較

3 討論

3.1 自體輸血，在血源不足的情況下，更顯得重要。即使血源充足，因實際上絕對安全的血液估計只占所輸血液的40%左右［1］，為避免血液傳染如人免疫缺陷病毒，肝炎病毒，巨細胞病毒及其他病原體的輸血傳播，節省血源及減少患者經濟負擔，應提倡自體血回輸。

3.2 回輸的血液溫度適宜，大量回輸時，不會引起機體溫度的變化;而庫血溫度低，可直接抑制心肌收縮降低血壓，大量輸入可引發或加重休克，并使體溫下降引起寒顫，引發室顫。

4 注意事項

①加強無菌觀念，防止醫源性交叉感染。血液回收最好在層流凈化手術室進行，若為普通手術室則空氣經嚴格消毒，符合監測標準。粘貼無菌手術巾的應用，可減少血液丟失，防止皮膚細菌污染切口;②持續負壓吸引應避免產生過大的負壓，以免造成血泡過多，紅細胞表面張力改變而出現溶血;③進行血液回收時，應注意抗凝劑的用量，每回收100 ml血液至少滴注肝素400 U(3mg)，當出血量大時，應加速滴注肝素，避免回收血液在儲血器中凝固;④回收濃縮的紅細胞均可用普通輸血器直接回輸給患者，原則上回收后應及時回輸給患者;⑤經洗滌處理的血液已不含血小板和凝血因子，大量輸入后應注意補充血小板和凝血因子，以免發生凝血障礙，造成術后大量滲血。因此，回收紅細胞量大于1500 ml時，應當輸入新鮮血漿和血小板;⑥經處理的血液中丟失了大量的血漿，降低了血液的膠體滲透壓，因此在大量輸入回收血液時，應補充足夠的膠體液，以避免組織水腫;⑦回收的血液，雖然經大量的生理鹽水洗滌，但仍含有少量的抗凝劑，大量輸入后，可能影響血液的凝血機制;如果出現出血傾向，應查激活凝血時間(ACT)，如果ACT延長，應給予少量的魚精蛋白或鈣劑，以中和體內殘余的抗凝劑;⑧污染的血液、積血在體內＞6 h，有溶血、手術創面有止血藥物如明膠、膠原、凝血酶等不能回收;肝炎、腫瘤、艾滋病等患者回收血液應慎重［2］。

4 小結

自體血液回收技術能有效減少術中血液丟失，血液回輸后效果良好，無輸血反應，術后并發癥少。它能緩解血源不足，避免輸異體血帶來的危害，值得臨床推廣和應用。

［1］葉任高.內科學.人民衛生出版社，2000:694-695.

［2］宮利綜述，鐘亮審校.術中回收式自體輸血的并發癥及其原因分析.國外醫學麻醉學與復蘇分冊，(24)6:355-357.