高齡冠狀動脈搭橋患者術后早期呼吸道管理

宋玉靜 劉春燕

在我國冠狀動脈性心臟病的發病率低于西方，但近年呈上升趨勢，手術病例也逐年增加。冠狀動脈性心臟病嚴重威脅患者的生命安全，手術是解決疾患的方法之一，但手術風險大術后并發癥多，應給予嚴密的監護，預防和及時處理并發癥［1］。特別是對高齡患者術后的肺部護理尤為關鍵。

1 臨床資料

1.1 24例患者中男22例，女2例，年齡50～76歲，平均57.3歲。均為擇期手術。其中體外循環9例，非體外循環15例;單純搭橋17例，搭橋合并瓣膜置換7例。

表1 手術分類情況(例)

1.2 呼吸機輔助時間最長為62 h，平均為6.9 h;術后清醒時間最長為16 h，平均為5.8 h;2例患者X線片出現不同情況胸腔積液、肺不張、肺紋理重占8.3%。

表2 患者情況(例，%)

2 結果

本組患者以對呼吸功能維護作為觀察總結重點，呼吸機輔助時間最長為62 h，平均6.9 h;術后清醒時間最長為16 h，平均5.8 h;3例患者術后X線片異常占12.5%;5例術后無效咳嗽影響排痰占20.8%;16例術前有吸煙史，術后痰量增多占66.7%;5例有肺部基礎疾病占20.8%。

3 討論

術后早期的呼吸道管理，呼吸功能的維護

3.1 妥善固定好氣管插管，防止打折、移位或脫出。

3.2 氣管插管套囊不要過度充氣，避免長時間壓迫氣管黏膜，引起喉頭水腫充血或痙攣壞死。

3.3 保持呼吸道通暢，聽診雙肺呼吸音，氣管內吸痰時要注意觀察患者心率及心律、血壓、末梢血氧飽和度、顏面口唇的顏色變化。吸痰前后用簡易呼吸器加壓給氧，吸痰時間要少于15 s，防止出現由于急性缺氧引起的病情變化。

3.4 機械通氣期間在病情允許的情況下每間隔4～6 h給予濕化膨肺吸痰一次，以便將細支氣管小支氣管內的痰液痰痂充分清除，同時注意濕化器溫度及充足的濕化液。

3.5 術后疼痛、體質虛弱等原因常使患者咳嗽無力，影響排痰，痰液蓄積堵塞細支氣管造成肺不張，使肺功能和氣體交換明顯受損，故撤機拔管后改面罩吸氧。

3.6 病情穩定后加強胸部理療，定時翻身拍背，鼓勵患者有效咳嗽及早活動，霧化吸入2次/d。若患者咳嗽反應弱，用兩手指稍用力按壓胸骨上窩的氣管，并同時作橫向滑動，重復數次，刺激氣管促使深部的痰液咳出。對刺激無效的患者必要時予氣管內吸痰。

3.7 充分供氧，保持氧供與氧需的平衡，避免低氧血癥的發生。

3.7.1 增加氧供的方法 帶呼吸機時可提高氧濃度、提高通氣量、提高血氧容量;拔除氣管插管后可通過鼻塞面罩同時給氧、呼吸機間斷無創加壓給氧。

3.7.2 降低氧耗的方法 維持合適的心率、鎮靜、降低外周血管阻力、改善心功能。

3.8 持續監測血氧飽和度，定時查動脈血氣分析。術后給予呼吸機輔助呼吸，根據動脈血氣結果調節參數，糾正酸堿失衡。密切觀察呼吸、胸廓起伏度、血氧飽和度，及時清除分泌物，保持呼吸道通暢，盡早拔除氣管插管［2］。每日拍床邊胸片了解心肺情況。

3.9 觀察氣管插管位置及胸腔積液量的變化。機械通氣期間應及時清除氣道內痰液，每2 h聽診1次肺部呼吸音。撤機拔管后改面罩吸氧，病情穩定后加強胸部物理治療，定時翻身、拍背，鼓勵患者有效咳嗽及早期活動。

［1］胡盛壽.阜外心血管手冊.人民衛生出版社，2006:289-297.

［2］楊娟，鄭琳.非體外循環下冠狀動脈搭橋30例護理體會.齊魯護理雜志，2005，11(3):234-235.