38例周圍型肺癌的X線與CT診斷對比分析

袁偉

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，而周圍型肺癌又在肺癌中占有很大比重，由于其需要與結核球、炎性假瘤等病變鑒別，故其診斷要慎之又慎。本文回顧分析經手術病理證實的38例周圍型肺癌，對比分析其X線與CT診斷。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析經手術病理證實的38例周圍型肺癌，其中鱗癌7例，腺癌21例，腺鱗癌4例，大細胞癌2例，小細胞癌1例，肺泡細胞癌3例，結節大小均在1～3cm，均有術前X線與CT片，部分患者還做了CT增強掃描。

1.2 檢查方法 使用柯尼卡CR機，患者先行胸部CR攝片;然后做CT掃描，機器為德國SIMENGS SOMATOM EMOTION六排螺旋CT，常規8mm層厚，螺距為0.6，用骨算法2mm對肺窗進行高分辨重建。

2 結果

2.1 X線片示 分葉征17例，胸膜凹陷征13例，毛刺征33例，空泡征8例，血管集束征未見;CT片示:分葉征38例，胸膜凹陷征31例，毛刺征38例，空泡征19例，血管集束征18例。

2.2 不同組織類型的肺癌，其五種征象在X線與CT上出現的情況如表1。

表1 五種征象在X線與CT上出現的情況

3 討論

3.1 周圍型肺癌的基本征象主要有分葉征、毛刺征、空泡征、支氣管充氣征、胸凹陷征、血管集束征及空洞、鈣化等，反映了周圍型肺癌的病理學改變。但這些征象在同一病例中可能并不同時出現，根據病變的形態大小、邊緣征象、病變內部特點及鄰近組織的CT表現，對絕大多數的周圍型肺癌可做出診斷。分葉征、胸膜凹陷征、毛刺征、空泡征、血管集束征是周圍型肺癌比較有特異性的五個重要征象［1］。但是，由于X線平片自身的局限性，在一個病例中，不可能同時觀察到這五種征象，能同時觀察到三種也是很少。在平片中，分葉征和毛刺征較為常見，也最容易見到;其次為胸膜凹陷征和血管集束征，空泡征最少見也最“難”見。因此，當平片觀察到病變只有一種或兩種征象時，必須與結核瘤、炎性假瘤、轉移瘤、肺囊腫及錯構瘤等多種病變相鑒別，才能作出最后的診斷。而CT則不然。由于CT有很高的密度分辨率，可以觀察到許多平片看不到的征象。在這38例肺癌的CT圖像上，可同時觀察到四種及以上征象的19例，同時觀察到三種征象的高達31例，且分葉征和毛刺征100%可以顯示。有文獻報道，周圍型小肺癌的血管集束征發生率約為37% ～83%［2］。這大大降低了周圍型肺癌的診斷難度，再加上其他一些諸如淋巴結腫大、結節周圍小葉阻塞性肺氣腫以及其他組織或臟器轉移等征象，使得周圍型肺癌的診斷準確率達到90%以上［3］。

3.2 在我們觀察分析的38例周圍型肺癌中，表現這五種征象，最高者為腺癌，其次為鱗癌，這也符合教科書和許多文獻關于周圍型肺癌的統計學報告。

3.3 對于極少數基本征象少或者不典型的病例，應對病灶進行CT連續動態增強掃描，或行PET-CT掃描，仍不能確定診斷者應行CT導引下經皮穿刺活檢，經支氣管鏡肺活檢或短期內定期復查，以免造成周圍型肺癌小結節病變的誤診和漏診。

［1］周康榮.胸部頸面部CT.復旦大學出版社，1996.

［2］韓玉成，郎志謹，張連君，等.高分辨率CT對周圍型小肺癌的診斷價值.中華放射學雜志，1994，28:737-740.

［3］李果珍.臨床CT診斷學.中國科學技術出版社，1994.