營養咨詢對消化內科住院患者營養知識的作用及護理體會

林麗芳

知識經濟的時代，我國正處在膳食與疾病模式發生轉折的時期，人們新的生活態度行為生活方式下，也把注意力或多或少轉移到自身的健康上來。社會上營養相關行業興起，而從亞健康轉為疾病時，尤其是在消化內科病房，目前臨床健康教育滿意率普遍低，住院患者對健康教育的知曉率僅為42.36%，健康教育存在嚴重不到位現象［1］，飲食指導停留在流質、半流質、軟食等較淺的層面上，專業的營養指導幾乎空白。患者及家屬對專業的營養咨詢存在相當大的需求值。在我們的臨床實踐中，護士承擔營養咨詢，對人體營養狀況實施評價、管理和指導;對患者膳食進行營養評價、管理和指導;對食品及配方進行營養評價;參與患者的治療，能夠更有效地幫助患者康復，縮短住院時間，直接提高住院患者的滿意率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2009年1月1日至2009年5月1日我院消化內科住院的患者200例。入選患者所患者胃腸疾病包括:急慢性胃炎、消化性潰瘍、胰腺炎、潰瘍性結腸炎、反流性食管炎、腸預激綜合征等。

1.2 方法 根據入院順序隨機分為觀察組和對照組，每組100例患者。對照組由主管護士對其實施常規的消化科護理。觀察組患者給予每周3～4次的專業的“一對一”營養指導直至患者出院。我們采用自行設計的調查問卷表，了解患者對營養咨詢效果的綜合反饋，問卷內容包括患者最關心的問題，對營養知識重要性的認識水平，接受營養指導后膳食行為，生活方式的自我評價，護患關系的評價，疾病康復的信心，自我管理的應對能力等。

1.3 統計學方法 采用SPSS統計軟件進行處理，率的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養知識知曉率的比較(表1) 入院時兩組患者的營養知識知曉率沒有差異(P＞0.05)。經營養知識指導后，觀察組出院時的營養知識知曉率達85%，明顯高于入院時和出院時對照組的水平(P＜0.05)。

表1 兩組患者營養知識知曉率的比較(例，%)

2.2 兩組患者營養態度和行為改變率的比較(表2) 入院時兩組患者的營養態度比例沒有差異(P＞0.05)。經營養知識指導后，觀察組出院時的營養態度和行為改變率明顯高于入院時和出院時對照組的水平(P＜0.05)。

表2 兩組患者營養態度和行為改變率的比較

患者營養態度普遍較好，認為飲食對疾病恢復的重要性100%，希望了解疾病相關的營養知100%，愿意改變不良飲食習慣90%，健康教育滿意率98%，患者認為營養知識的重要性，護患關系良好互動。經過專業營養指導的患者平均住院時間普遍少于一般患者。

3 討論與體會

中國營養學會2002年的一項調查顯示，在受訪的403所醫院中，只有47%設有營養科，一半以上的醫院根本沒有營養科建制，營養師的配備更無從談起，只有142所醫院對患者進行營養咨詢。專業營養師配備不足，而消化疾病與飲食密切相關，營養知識問題是解答消化疾病患者的首要問題。消化科病房為經過專業營養知識培訓的護士承擔營養咨詢提供了條件，可以在第一線上解答患者的飲食問題。

臨床護士實施健康教育存在問題;50%以上的護士制定的健康教育目標用詞含糊，難以測量，不合實際，可行性不大，僅65.25%有進行健康教育效果評價，不同學歷、不同職稱的人員，差異無顯著性(P＞0.05)。72.55%臨床護士健康教育時感到困難，原因有護士教育者的角色認知偏差，相關學科的知識缺乏，專業知識缺乏，人力資源不足，忙與完成日常護理工作，缺乏教育時間，溝通技巧缺乏，教育形式單一枯躁，無知識更新［2］。患者以輸液量多少主觀了解病情的輕重反應，專業營養指導缺乏，對護士的回答50%不滿意，出院后膳食行為無明顯改變，疾病與飲食調節自我管理依從性不高。

專業營養咨詢護士指導的患者，參與疾病的治療，對疾病的恢復信心大，自我管理熱情高。

臨床護士健康教育停留在舊的層面上，沿襲傳統的工作模式，注重日常護理及治療工作的完成，忽視了對患者進行健康教育。經過專業的營養學知識培訓護士可以與住院患者及家屬面對面，一對一，通過對患者的整體評估，做出營養評價，輔助醫生的治療方案，指導患者的營養支持。

嘗試新的健康教育形式，把含糊，目標不明確，質量效果低的健康教育刷新，把重點的內容提煉出來，加強與患者互動溝通，更有效提高護理質量，提高患者配合護理工作的依從性。

加強從事營養指導護士的知識技能培訓，選派至知名的營養咨詢機構學習，系統掌握營養學指導技能。病房內對所負責的的患者應隨醫生參與查房，及時了解病情發展，科學的做出營養評價，制訂營養計劃，針對營養效果及時評價。

提升護士的職業價值，多方位多渠道培訓、著手提高護理人員職業素質，達到引導護理人員樹立正確的職業價值觀，提高護理質量的目的。

［1］盛利華.臨床護理健康教育的現狀及對策.中國實用醫藥，2008，3(36):237-238.

［2］羅洪，陳偉菊，何金愛，等.護理健康教育規范化的再思考.護士進修雜志，2004，3(19):232-234.

［3］金科美.營養咨詢-醫院健康教育的新形式.當代醫學(學術版)，2007，1(10):97-98.

［4］王亦萍，陳豐霖.開展營養咨詢門診的體會.福建醫藥雜志，2009，31(1):159-160.