導樂分娩配合間斷吸入笑氣鎮痛的效果觀察

司榮芳

分娩疼痛是產程中普遍存在的，是產婦所共有而個體差異很大的一種不愉快的主觀感覺，隨著經濟文化、生活水平、文化程度、醫療條件的提高，孕婦對分娩提出了更高的要求，愛母行為的倡導打破了“分娩必痛”的傳統觀念，如何降低產痛問題一直為產科醫護人員及孕婦所關注。在保證母兒安全的同時，濱州市陽信縣人民醫院本著“以人為本”的服務理念，于2004年初開展了“導樂分娩”模式，其后不久應用了笑氣鎮痛技術，并取得了良好臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在導樂分娩過程中，對自愿要求吸入笑氣鎮痛者予以登記。選擇2005年6月至2006年5月在本院產科住院，擬經陰道試產的單胎、頭位、骨盆外測量正常、無頭盆不稱、妊娠期合并癥及并發癥的初產婦180例，隨機分為:導樂加笑氣鎮痛組(以下簡稱觀察組)和單行導樂分娩(對照組)，每組90例，兩組年齡、身高、體質量、孕周均無明顯差異。

1.2 設備 笑氣來源于淄博金生堂醫療儀器有限公司生產的瓶裝笑氣氣體，內含50%笑氣和50%氧氣，使用設備是淄博光電醫療儀器有限公司生產的XY-101型醫用鎮痛氣體供應裝置，本系統包括一個呼吸面罩，一個吸入器、減壓器和氣瓶連接構成，當產婦吸氣時，吸氣負壓觸發吸氣控制器使其打開氣路控制開關，給產婦供氣，當產婦吸氣結束時負壓消失，吸氣控制器關閉氣路控制開關，供氣停止。

1.3 方法 創造溫馨舒適的環境，護士穿粉紅色護士服上崗，待產室、產房配置空調，設計以暖色調為主，懸掛母乳喂養宣傳圖片，消除了以往全白色被子和制服讓孕婦產生的心理壓抑與恐懼感。產婦有規律宮縮:即每5～6 min宮縮1次、持續20～30 s。有一名責任心強、有豐富臨床經驗的助產士陪同產婦進入待產室進行專業化技術指導:解釋分娩的生理過程以及配合醫務人員的重要性;有針對性的宣教、指導及情感支持;第二產程如何屏氣用力使其對分娩過程有所了解，充分調動產婦的積極性，以消除、減輕產婦恐懼、緊張的心理，增加產婦的分娩信心。嚴密觀察宮縮、胎心及產程進展，及早發現異常情況，及時糾正，確保安全。觀察組在宮口開大3 cm左右時，進入導樂分娩室，助產士開始指導產婦在預計子宮收縮前30～40 s，將面罩緊帖口鼻，深呼吸2～3次后，取下面罩(并在其深呼吸的同時，手摸宮縮，宮縮間歇時移開)。待下次宮縮來臨前再次吸入笑氣。如此反復，直至產婦有屏氣大便感或宮口開全時停止笑氣吸入。對照組除未采用笑氣吸氣外，其他產科處理措施與觀察組相同。

1.4 鎮痛效果評分標準 按照WHO疼痛評定標準［1］及臨床表現對產婦的疼痛進 行評估，分4級。0級:無痛、安靜合作;1級:輕度疼痛、易忍受、能合作;2級:中度疼痛、難忍受、呻吟不安、合作欠佳;3級:重度疼痛、不能忍受、不合作、呼叫不安。

1.5 觀察指標 臨床鎮痛效果、產程進展、分娩方式、產婦生命體證及其他不適、產后出血及新生兒情況。

1.6 統計學方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組鎮痛強度評分結果比較(表1)

表1 兩組鎮痛強度評分結果(例)

2.2 兩組活躍期、第二產程和總產程的時間比較(表2)

表2 兩組產婦陰道分娩產程時間(，h)

表2 兩組產婦陰道分娩產程時間(，h)

注:觀察組和對照組，分別有2例和10例行剖宮產術，故不列入產程時間計算例數

經表2可見觀察組產程時間明顯短于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義。

2.3 兩組自然分娩率、胎頭吸引率及剖宮產率比較(表3)

2.4 產婦一般情況及生命體證 兩組產婦在產程中神志清楚，生命體證平穩。觀察組產婦表現為主動配合醫護人員、對自然分娩有信心、無1例喊叫;對照組39例表現缺乏信心、不合作、要求剖宮產。

表3 兩組產婦分娩方式(例，%)

兩組產婦自然分娩、胎頭吸引及剖宮產比較(P＜0.05、P＞0.05、P＜0.05)，觀察組自然分娩及剖宮產率與對照組比較有統計學意義，而胎頭吸引率差異無顯著性差異。

2.5 產后出血及新生兒評分情況 Apgar評分≦7分占4例，對照組≦7分占16例，差異無統計學意義(P＞0.05);產時及胎盤娩出后2 h內陰道出血量:觀察組(260±50)ml，對照組(280±60)ml，行t檢驗，兩組無統計學差異(P＞0.05〉。

3 討論

3.1 Doula陪伴分娩，是美國克勞斯醫生(M.Klaus)近幾年倡導的。產婦待產及分娩期間，有對分娩有經驗、有人際關系及支持技巧的婦女陪伴。這是當今心理療法的重要模式［2］。分娩過程中除疼痛難熬外，情緒往往極其緊張和焦慮，機體處于交感神經系統高度興奮狀態，兒茶酚胺類物質大量釋放，母體代謝顯著增高，使宮縮抑制和子宮血管收縮，最終出現產程延長，酸堿平衡失調和胎兒宮內窘迫等母兒不良后果。因此，為產婦創造一個安全、無痛、舒適、溫馨的分娩環境是醫學發展的需要。而我院在此基礎上推行了導樂分娩，從產婦宮縮規律后，進入待產室直到分娩結束后2 h送回病房的整個過程，由一名導樂助產士進行專業技術指導，持續地給產婦生理、心理及情感支持，充分調動產婦的積極性，增加了分娩的自信心和耐受力，且情緒穩定，主動與醫務人員配合，使產力良好，產程縮短，整個產程在無焦慮、充滿熱情、關懷的氣氛中進行，達到了“精神上的鎮痛”，提高了產科質量。

3.2 笑氣是毒性最小的吸入性鎮痛或麻醉劑，為無色、有甜味的惰性無機氣體，化學性質穩定，不易燃燒、爆炸，對呼吸道無刺激，不與血紅蛋白結合，對心、肺、腎功能無損害，通過抑制中樞神經系統興奮性神經遞質的釋放和神經沖動的傳導及改變離子通道的興奮性而產生藥理作用［3］。吸入體內后顯效快，30～50 s即產生鎮痛作用(故必須搶先在宮縮出現前30 s開始吸入)，停止吸入后數分鐘作用消失。其最顯著的特點是鎮痛作用強而麻醉作用弱。本研究發現，于第一產程活躍期，應用笑氣吸入分娩鎮痛，觀察組的疼痛程度明顯輕于對照組(P＜0.05)，差異具有顯著性，說明笑氣吸入具有良好的分娩鎮痛效果。還發現觀察組的總產程短，特別是活躍期、第二產程時間明顯少于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義，說明應用笑氣分娩鎮痛可以明顯縮短活躍期和總產程。此結果與蔣洲梅等［4］的研究結果一致。另外，兩組的產時、產后出血量及新生兒Apgar評分無統計學意義。

綜上所述，導樂分娩雖然從精神上起到一定的鎮痛作用但畢竟有限。妊娠分娩是一個復雜的生理過程，而且母親和胎兒在分娩過程中經歷著不斷的變化，筆者將導樂分娩與吸入笑氣鎮痛相結合，采用綜合的方法，使產婦在一個舒適、安全、無痛的環境中順利地完成分娩過程，明顯縮短了產程、降低了手術產率，產婦始終保持清醒，使用安全、方便，不需要特殊設備和專職麻醉師，產婦樂于接受，達到了理想的鎮痛效果，值得產科臨床推廣應用。

［1］趙秀芳.笑氣分娩鎮痛吸入方法與護理.健康大視野、醫學分冊，2005，12(5):94-95.

［2］劉海棠.心理療法與分娩鎮痛.中國實用婦科與產科雜志，2002，16(2):77-78.

［3］邵華江，陸杏仁，成衛軍，等.笑氣吸入性分娩鎮痛的臨床研究.中國實用婦科與產科雜志，2002，16(2)83-85.

［4］蔣洲梅，蔡嘉慧，苗得瓔，等.氧化亞氮吸入鎮痛分娩200例分析.中華婦產科雜志，2000，35:362-363.