舒血寧注射液聯合依達拉奉治療腦梗死療效觀察

張明虎

通過觀察2007年6月至2009年10月應用舒血寧注射液聯合依達拉奉治療腦梗死30例，療效明顯，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 60例患者均符合1995年第4屆全國腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準［1］，發病在6～72 h，并經頭部CT或MRI確診，排除腦出血，心房顫動，嚴重的心、肺、肝、腎功能不全及有出血傾向者，將60例患者隨機分為治療組和對照組，治療組30例，男21例，女9例;年齡41～75歲，平均62歲，頸內動脈系統 25例(85%)，椎-基底動脈系統 5例(15%);發病部位:一側基底核區腦梗死12例(40%)，多發性腦梗死3例(10%)，大面積腦梗死3例(10%)，丘腦梗死5例(15%)，腦干梗死、小腦梗死各2例(各占7.5%)，未發現明確病灶3例(10%)。對照組30例，男22例，女8例;年齡40～77歲，均65歲;頸內動脈系統梗死28/例(92.5%)，椎-基底動脈系統梗死2例(7.5%)。發病部位:一側基底核區腦梗死12例(40%)，多發性腦梗死6例(20%)，大面積腦梗死2例(5%)，小腦伴腦干梗死、腦干梗死各3例(各分別占10%)，未發現明確病灶4例(15%)兩組病例的性別、年齡、病情均按就診先后查隨機數字表隨機分組，治療前神經功能評分兩組比較差異無顯著性(P＞0.05)，均具可比性。

1.2 方法 兩組均在抗血小板聚集，控制危險因素、降低顱壓及對癥支持等基礎上，治療組用依達拉奉30 mg加生理鹽水250 ml靜脈滴入，2次/d，舒血寧注射液20 ml入生理鹽水250 ml靜脈滴入，1次/d，持續14 d;對照組為舒血寧注射液20 ml加生理鹽水250 ml靜脈滴入，1次/d，持續14 d，分別于治療前后觀察生命體征、血常規、肝腎功能、血流變、心電圖、評價其安全性。

1.3 療效判斷 根據1995年第四屆全國腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準進行療效判定［2］:①基本治愈:功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度為0;②顯效:功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級;③進步:神經功能缺損評分的分數降低18% ～45%;④無變化:神經功能缺損評分減少0～17%;⑤惡化:缺損評分分數增加18%以上。基本治愈+顯效+進步判斷為有效，分別于治療前，治療2周進行評分及判定療效。

2 結果

兩組神經功能缺失積分見表1，治療后治療組神經功能缺損評分明顯優于對照組，治療后兩組差異有統計學意義;治療結果見表2，治療組的總有效率高于對照組，且差異有統計學意義。兩組治療后均無不良反應。

表1 治療組及對照組神經功能缺失總積分()

表1 治療組及對照組神經功能缺失總積分()

兩組經卡方檢驗，治療組明顯優于對照組，差異有非常顯著性P＜0.01

表2 兩組療效比較(例，%)

3 討論

腦梗死是發病率高、致殘率和病死率也高的疾病，急性腦梗死的發病機制是腦動脈因血液在血管內自凝(腦血栓形成)或被腦外循環系統血凝塊進入腦動脈(腦栓塞)而受阻，發生腦組織缺血、缺氧，導致供血的血管中心區腦組織急性壞死。在急性腦梗死的發病機制中，自由基損傷、鈣超載、興奮性氨基酸和炎癥反應是導致神經元死亡的主要原因［3］。國內外學者一致認為治療急性腦梗死，腦血栓形成的最佳治療是及時溶栓及腦保護的應用;溶栓最佳時期是6 h內，超出6 h則溶栓療效差，而且增加顱內出血機率。臨床上適合溶栓的病例只占少數，如何使大多數腦梗死患者獲得有效的治療，一直是臨床醫師關注的問題，在低灌注和再灌注的腦組織中，會產生大量的氧自由基及羥自由基，最終造成腦細胞廣泛損傷產生腦水腫，依達拉奉是一種新型強效的羥自由基清除劑及抗氧化藥物，可抑制脂質過氧化反應，減輕腦內花生四烯酸引起的腦水腫，也能防止由花生四烯酸的代謝中間體脂質過氧化物引起的的氧化性細胞損害，還可抑制腦內白三烯的合成，故能阻斷氧自由基介導的腦損傷，抑制腦缺血/再灌注時的腦水腫，對腦組織損傷有保護作用，并能抑制遲發性神經細胞壞死，延長缺血神經細胞的生存能力，為血流再通、腦細胞恢復贏得時間［4，5］。銀杏葉制劑［6］是從銀杏葉的提取物，其含有24%的黃酮苷、6%特有的萜烯(主要成分為銀杏內酯和白果內酯)和17種氨基酸、多種微量元素。動物實驗［7］證明銀杏葉制劑的作用有:(1)拮抗血小板活化因子，阻抗血小板聚集。銀杏內酯具有天然特異性拮抗血小板活化因子，其抑制作用為2～4 h后為最高水平的40% ～50%;(2)清除自由基。銀杏葉制劑中的還原性羥基功能團可直接發揮抗氧化作用，清除氧自由基，調節SOD、過氧化氫酶等抗氧化酶的活性;(3)有擴張腦血管、增加腦血流的作用。增加腦血流作用包括受損腦組織及周圍正常腦組織，無“盜血現象”，實驗證明銀杏葉制劑可增加局部腦血流達50% ～100%;(4)銀杏雙黃酮有抑制血栓形成作用。其抑制血栓形成與血小板粘附、聚集、釋放及凝血鏈的多個環節作用有關，其抑制作用可同阿司匹林相當;(5)刺激和更新去甲腎上腺素的作用。動物實驗和臨床應用證明具有提高記憶作用，對腦缺血再灌注引起的腦損傷具有明顯的保護作用。大量文獻報道應用銀杏葉制劑治療缺血性腦血管病有效率為56%～81%。本文應用銀杏葉制劑--舒血寧注射液聯合依達拉奉治療腦梗死有較好的療效，值得臨床應用。

依達拉奉與舒血寧注射液聯用能通過不同的作用機制及途徑治療腦梗死，發揮多種藥理作用，從而改善臨床神經功能，無明顯不良反應，值得臨床推廣使用。

［1］陳興洲，李宏建，陸兵勛.惡化性卒中.國外醫學腦血管疾病分冊，2000，8(2):109.

［2］中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病的診斷要點.中華神經科雜志，1996，29(6):319-383.

［3］金笑平，胡大平，陳賽貞，等，葛根素對急性腦梗死血清一氧化氮、丙二醛、超氧化物歧化酶的作用研究.中國中西醫結合急救雜志，2001，8(5):309-310.

［4］Tanaka M.Pharmacological and clinical profile of the free radical scavenger edaravone as a neuroprotective agent.Nippon Yakurigaku Zasshi，2002，119(5):301-308.

［5］Edaravone acute infarction study group.Effect of a novel free radical scavenger，edaravone(MCI-186)，on acute brain infarction，randomized，placebo-controlled，doubleblind study at multicente.

［6］方思偉，李麟仙，王子燦，等.銀杏葉制劑對腦缺血實驗治療研究.昆明醫學院學報，1997，18(9):5-8.

［7］朱衛，張曉彪.銀杏葉制劑對腦血管病治療的概況.國外醫學·腦血管疾病分冊，1998，6(4):235-238.